納布啡在經腹全子宮切除中術后鎮痛的效果

丁盼盼，陶文輝，張 慶

(合肥市第二人民醫院麻醉科，合肥 230011)

子宮切除術是婦科常見的手術類型，臨床上，常根據患者年齡、子宮病變位置與性質來選用該術式[1]。經腹全子宮切除術后，患者常要承受不同程度的切口痛與內臟痛。納布啡與舒芬太尼是常用的兩類鎮痛藥物，本研究旨在比較這兩種藥物的術后鎮痛效果，以指導臨床用藥。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年9月于合肥市第二人民醫院行經腹全子宮切除術的患者，共82例。患者均有經腹全子宮切除術指征，對本研究知情同意并自愿參與。按病歷的單雙號將其分為對照組和研究組，每組41例。對照組：年齡26～72歲，體質量45～62 kg，ASAⅠ—Ⅱ級。研究組：年齡25～71歲，體質量44～63 kg，ASAⅠ—Ⅱ級。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者術前10 h禁食、6 h禁水，術前未服用激素類藥物；常規監測患者呼吸、血壓、心率等生命體征。

麻醉誘導：靜脈注射芬太尼2 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1與維庫溴銨0.1 mg·kg-1，術中機械通氣并維持麻醉效果，吸入1%～2%七氟醚，靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min-1)，間斷式注射維庫溴銨0.03 mg·kg-1。手術結束前10 min，研究組予0.1 mg·kg-1納布啡(宜昌人福藥業生產，批號20170305)，對照組予0.1 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業生產，批號20150410)鎮痛，均予自控鎮痛泵，連續注射2 mL·h-1，自控用藥量：2 mL·次-1，預設時間：0.5 h，極限值6 mL·h-1。

1.2.2 觀察指標

對2組患者疼痛程度(術后24、48、60 h)、Rasay鎮靜評分(術后8、16、36 h)以及不良反應發生情況進行統計。

疼痛程度評估：采用視覺模擬評分(VAS)量表，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高說明患者疼痛越嚴重。

Rasay鎮靜評分標準：煩躁記1分，安靜記2分，嗜睡但行為可控記3分，睡眠狀態可叫醒記4分，反應遲鈍記5分，沉睡狀態且叫不醒記6分。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包處理數據，計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間點VAS、Rasay鎮靜評分比較

術后24 h，2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后48、60 h研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)；術后8、16、36 h研究組Rasay鎮靜評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點VAS、Rasay鎮靜評分比較 ±s，分

*P>0.05，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組術后不良反應比較

研究組和對照組不良反應分別為3例、12例，研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后不良反應比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

經腹全子宮切除術是子宮肌瘤、子宮內膜癌以及結核性包塊等患者的主要治療手段。因為是侵入性操作，術后患者經常會在切口以及臟器等多處產生疼痛，引發周身不適，影響手術效果。故采用有效方式降低術后疼痛感，是臨床治療中的重點課題[2]。

納布啡是一類新興的阿片類鎮痛藥，具有激發受體生物活性，拮抗μ受體活性的功效。其藥效優勢為：1)抵達作用位置需要一定時間；2)能夠有效緩解內臟疼痛[3]；3)在藥效發揮過程中，很少使患者產生呼吸困難以及藥物依賴性等癥狀[4]；4)若與他類阿片類藥物聯合應用，不會使患者惡心嘔吐等不良反應嚴重化，并具有減輕上述癥狀的功效，同時可以降低μ受體激動劑引起的皮膚瘙癢癥狀發生率[5]；5)在臨床治療中的安全范疇是1034，顯著高于芬太尼277[6]。

本研究中，研究組有1例出現皮膚瘙癢等不良反應，但是癥狀輕微，對癥處理后得到改善。觀察組術后48、60 h VAS評分，術后8、16、24 h Rasay鎮靜評分均優于對照組(P<0.05)，提示納布啡具有良好的用藥安全性，可用于經腹全子宮切除的術后鎮痛。