手輔助腹腔鏡全結直腸切除回腸儲袋肛管吻合術對潰瘍性結腸炎患者術后胃腸功能及生活質量的影響

趙洪磊

(南陽市南石醫院肛腸科，河南 南陽 473000)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病變局限于大腸黏膜及其下層的非特異性炎性疾病，多見于20～30歲群體，臨床表現為便血、嘔吐、腹痛等，隨病情進展易誘發腸穿孔及大出血等并發癥，危及生命[1]。目前臨床通過服用艾迪莎、美沙拉嗪等藥物內科治療已取得很大進步，但仍存在20%～30%危重UC患者需行手術治療[2]。本研究探討手輔助腹腔鏡全結直腸切除回腸儲袋肛管吻合術(RP-IPAA)對胃腸功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2017年11月南陽市南石醫院UC患者67例，均符合臨床UC診斷標準[3]，按隨機數字表法分為觀察組(n=34)和對照組(n=33)。觀察組男15例，女19例，年齡19～36歲，平均(28.76±5.19)歲；對照組男14例，女19例，年齡19～35歲，平均(27.94±5.08)歲。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

均行術前血常規、心電圖等常規檢查。1)對照組行常規開腹RP-IPAA術：靜吸復合麻醉，常規消毒，鋪巾，于右側腹直肌行切口，逐層切開腹壁組織，觀察腹腔內狀況，于直視下切除全結直腸，同時實施回腸儲袋-肛管吻合術，行遠端回腸預防性造瘺，固定引流管，縫合關腹。2)觀察組行手輔助腹腔鏡RP-IPAA術：靜吸復合麻醉，常規消毒，鋪巾，取膀胱截石位，于恥骨聯合上方2 cm左右行約6 cm橫向切口，切開腹壁組織；于臍部置入氣腹針建立人工氣腹,氣腹壓力11～14 mmHg(1.463～1.862)kPa，放置10 mm Trocar作觀察孔，同時于左腹、右腹分別放置1個10 mm Trocar作副操作孔；將輔助手探入腹腔，仔細觀察腹腔狀況，確認是否存在嚴重粘連、腫瘤，旋緊輔助器，用超聲刀游離升結腸、橫結腸、回盲部、乙狀結腸等，離斷供應血管及結腸系膜，剝離直腸及周圍系膜組織至齒狀線水平位置，完全切除結直腸后于末端回腸做儲袋(200 mm)，同時于儲袋底端置入吻合器底釘座，自肛門取出直腸后，切除；回腸儲袋-肛管采用吻合器吻合，送至腹腔，于儲袋近端60 cm左右位置做預防性造瘺，自腹部切口引出，關閉腸腔，固定引流管，縫合關腹。術后均給予抗生素及常規護理等。

1.3 觀察指標

1)對比2組術后胃腸功能(進流質時間、術后3個月日排便次數)。2)記錄并發癥發生情況。3)術前及術后3個月均采用克利夫蘭生活質量量表(CGQL)評估生活質量，包括健康情況、體能、生活狀況等，共3分，得分越高則生活越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后胃腸功能比較

觀察組術后進流質時間為(3.43±1.01)d，短于對照組的(4.56±1.66)d(t=3.378，P=0.001)；術后3個月觀察組日排便次數為(5.78±1.14)次，少于對照組的(7.66±1.30)次(t=6.299，P=0.000)。

2.2 2組并發癥發生情況比較

2組盆腔膿腫、腸梗阻、切口感染和吻合口瘺的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組總并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較

2.3 2組CGQL評分比較

術前觀察組CGQL評分為(0.38±0.15)分，與對照組[(0.39±0.16)分]比較差異無統計學意義(t=0.264，P=0.793)；術后3個月觀察組CGQL評分為(1.81±0.12)分，高于對照組的(0.97±0.14)分(t=26.395，P=0.000)。

3 討論

UC屬臨床常見消化系統疾病之一，其發病機制可能與免疫系統紊亂、基因易感性等多種因素相關。UC急性發作期危重患者多采用RP-IPAA術切除病灶達到治療疾病的目的，RP-IPAA術式可確保括約肌的完整性，有利于維持肛門的自制能力，改善患者預后和生活質量。但傳統開腹RP-IPAA術醫源性創傷大，術后恢復緩慢，已不能滿足患者術后快速康復理念的需求[4]。

隨著外科技術不斷發展，微創術被逐漸應用于UC的治療中。楊云等[5]研究指出，手輔助腹腔鏡RP-IPAA術可有效縮短住院時間、進食時間及肛門排氣時間，有助于促進患者預后康復。本研究在既往研究的基礎上將手輔助腹腔鏡RP-IPAA術應用于34例UC患者，結果發現，觀察組術后進流質時間短于對照組，術后3個月觀察組日排便次數少于對照組，CGQL評分高于對照組(P<0.05)，證實該術式能促進患者胃腸功能恢復，提高生活質量。手輔助腹腔鏡RP-IPAA術通過腹腔鏡即可清晰觀察術野，可避免大范圍切開皮膚組織，其兼具常規術直觀及腹腔鏡術微創的優點，且將手的靈敏性同現代醫療器械相結合，可確保腹腔鏡術得到更完善的拓展及延伸。本研究雖發現觀察組盆腔膿腫、切口感染、腸梗阻及吻合口瘺等并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組總并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，這可能是本研究樣本量小的原因，后期研究需繼續擴大樣本量。

綜上可知，UC患者采取手輔助腹腔鏡RP-IPAA術治療對胃腸功能影響小，可有效預防并發癥的發生，提高生活質量。