曾凡春，傅豐文，王鵬，周青松，孫中義

(中國人民解放軍陸軍軍醫大學第三附屬醫院，重慶400042)

肝臟部分切除是治療嚴重肝臟外傷和肝臟腫瘤首選治療方法，目前臨床主要采用縫合線結扎切除及超聲刀、電刀切除等[1～3]；但是術中或術后出血、膽漏是目前困擾肝臟切除的主要問題，同時也是患者手術過程中的主要危險因素。從根本上解決術中或術后出血問題，是提高肝臟部分切除術安全性的主要技術難點。烏克蘭巴頓焊接研究院研發的軟組織高頻焊接技術是在烏克蘭和俄羅斯廣泛用于臨床的新興外科技術[4～7]。近年國內已有軟組織高頻焊接技術的報道[8]，并且該技術成功應用于腸道、膽囊和血管焊接閉合等動物實驗[9～12]。本研究團隊通過引進該技術，前期已成功應用于SD大鼠肝臟部分切除，并取得了較好效果。2016年2月～2017年7月，我們進一步研究了軟組織高頻焊接技術在大型動物比格犬肝臟部分切除術中的應用價值，為其臨床應用提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料 健康成年雄性比格犬24只，體質量8～12 kg，由重慶騰鑫生物技術有限公司提供；人體組織器官焊接儀，購自重慶玖加益科技有限公司。

1.2 動物分組與手術處理 所有動物購買后適應性喂養2周，將動物隨機分為觀察組和對照組各12只。實驗前禁食12 h，自由飲水。采用3%戊巴比妥鈉30 mg/kg肌內注射麻醉后，用備皮刀在腹部去毛，碘伏消毒；用手術刀在右肋緣下做6～10 cm切口，銳性切開皮膚后，暴露肝臟。觀察組通過無齒鑷夾住肝葉，使用軟組織高頻焊接技術，在檔位“cutting HL3”(Vp-p=173 V，頻率=450 kHz)行肝葉部分切除，肝葉切除大小不低于3 cm ×1.5 cm ×1.5 cm。肝臟切除過程中和切除后，觀察切口邊緣是否有血滲出，使用可吸收縫合線3-0縫合皮膚。術后按0.15 mL/kg肌內注射鹿醒靈進行蘇醒，放入飼養籠中喂養，供應正常食物和水。對照組采用傳統縫合結扎完成肝葉的部分切除，其他操作與觀察組一致。本實驗由同一組人員操作。

1.3 指標觀察方法 記錄手術時間(從肝臟開始切除至完全切為止)，觀察肝臟切除過程中出血情況。如果有出血，使用干紗布稱量法計算出血量；術前所有使用的滅菌干紗布稱重，術后稱所有紗布的重量。術后紗布重量-術前紗布重量=術中出血量。術前和術后2周采集靜脈血，行肝功能常規指標檢測，包括谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)。肝功能檢測后解剖比格犬，暴露肝臟，觀察肝臟切口恢復情況。

2 結果

在整個實驗過程中，觀察組不需要對肝葉進行結扎，切口焊接效果良好。觀察組手術時間短于對照組，具有統計學意義；觀察組出血量極少，甚至基本無出血發生，但是對照組出血量較大，兩組出出血量比較有統計學意義。見表1。兩組術前、術后2周肝功能檢測均正常，同組術前與術后、兩組間比較差異無統計學意義。見表2。術后2周內，所有參與實驗的比格犬存活，無嚴重并發癥發生，也未出現其他異常現象，飲食活動狀況良好。2周后解剖比格犬，兩組肝臟切口邊緣光滑，恢復良好，未發現粘連和腫大現象。

表1 兩組肝臟部分切除時間和術中出血量比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

表2 兩組手術前后肝功能比較

3 討論

肝臟作為人體最重要的器官之一，因肝動脈、門靜脈雙重血供，其血運極其豐富。肝臟部分切除術因術中和術后都可能發生出血而導致嚴重的并發癥或死亡，所以術中出血控制顯得尤為重要。傳統止血方法包括切肝前血流控制、物理器械使用和藥物止血等，但是這些方法都存在不足[13]。切肝前血流控制可加重肝臟損傷，增加其他器官功能衰竭風險，易發生心腦血管意外；物理器械止血可增加手術時間，使用范圍局限，帶來一定的損傷；藥物止血吸收慢或不吸收，具有一定的不良反應。

本研究使用的軟組織高頻焊接技術，其原理是通過高頻焊接儀釋放高頻電流破壞細胞膜，迫使細胞內蛋白質流出，利用組織自身阻抗產生的熱效應使蛋白質結構改變，引起協同凝集反應，從而達到軟組織的無線吻合和快速切除。本研究結果顯示，在切除肝臟過程中使用軟組織高頻焊接技術，肝臟和內部血管在切斷前已經完全凝結閉合，肝臟切除過程中和術后出血量極少，基本無出血。若有出血發生，使用該技術就可以完全止血，無需其他輔助止血。因止血效果好，整個肝臟切除過程所需時間少，從而提高了整個手術效率。術后2周肝功能檢測發現，AST和ALT基本恢復正常；且兩組動物無死亡或重大并發癥發生，解剖發現肝臟組織切除邊緣光滑，恢復良好。上述研究結果表明，采用軟組織高頻焊接技術切除肝臟是安全可靠的，具有極高的臨床應用價值。

本研究團隊繼前期SD大鼠肝臟部分切除實驗成功后，進一步探討軟組織高頻焊接技術在大動物肝臟切除中的應用價值，為后續該技術在國內應用于臨床提供可靠的參考數據。本研究尚存在一些不足：首先，研究團隊為泌尿外科團隊，但是團隊成員具有豐富的外科經驗和動物實驗經驗，包括肝膽外科；其次，研究納入24只比格犬，雖然為臨床試驗提供的數據有限，但是達到實驗目的；最后，軟組織高頻焊接技術在烏克蘭和俄羅斯已經臨床應用，但是國內外均未有應用于肝臟切除的報道，故獲得的參考文獻數據有限。

總之，我們的研究結果表明了軟組織高頻焊接技術在大動物中的應用價值，具有基本無出血、手術時間短和安全可靠等特點。

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