李恒,歐陽福,李湘海,師國軍

(貴州醫科大學附屬醫院，貴陽550004)

短暫性腦缺血發作(TIA)主要是因局灶性腦缺血所致的短暫性神經功能缺損，但結構檢查無責任病灶。隨著人們生活習慣的改變，該病發病率不斷升高，且逐漸年輕化[1]。眩暈是TIA的常見癥狀，患者常伴或不伴嘔吐、惡心和平衡失調等癥狀，給其生活帶來不便。西醫治療主要以控制血壓和擴張腦血管及降低血液黏稠度等為主，但其療效并不理想[2]。然而大量臨床實踐證實，傳統醫學治療TIA取得顯著效果，且具有較高安全性。基于此，本文于常規西醫治療基礎上輔以中藥活血通絡清腦方治療，旨在彌補當前西醫不足，提高臨床效果，更好地改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①符合全國第四次腦血管病學術會議制定的TIA診斷要點[3]；②符合有關“椎基底動脈供血不足性眩暈”診斷標準[4]；③排除病情頻繁發作且>5 次/d；④排除年齡>70或<18歲，嚴重肝腎功能障礙，血液系統疾病，過敏體質，精神疾病或妊娠或哺乳期婦女。收集貴州醫科大學附屬醫院2014年2月～2016年3月收治的98例TIA性眩暈患者，按照數字表法隨機分為兩組各49例。觀察組男30例、女19例，年齡 (52.6±5.1)歲，病程 (7.7±2.2) d；對照組男28例、女21例，年齡 (52.2±4.7)歲，病程 (7.6±2.1) d。兩組性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎上聯合應用中藥活血通絡清腦方：黃芪30 g，川芎25 g，地龍20 g，赤芍、桃仁、當歸、石菖蒲、銀杏葉各15 g，紅花、膽南星各10 g，水蛭3 g，人工牛黃0.2 g；加水熬制至300 mL，口服150 mL/次，2 次/d，7 d為1個療程。兩組均治療2周。

1.3 療效評價指標及方法 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床療效[6]：顯效為眩暈等癥狀明顯緩解，頭部存在輕微昏沉或完全緩解，不影響日常工作及生活；有效為眩暈等癥狀好轉，但存在輕微自身或景物旋轉，可堅持工作，但有輕微影響；無效為眩暈等癥狀嚴重，對日常生活、工作有嚴重影響。治療前后參照《中風先兆診斷與療效評定標準》[5]進行先兆癥狀及眩暈癥狀評分，無任何癥狀為0分、癥狀輕微為1分、中度癥狀為2分、癥狀嚴重為3分。經顱多普勒超聲(TCD)檢查兩組左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)血流速度，取空腹靜脈血檢測血漿纖維蛋白原(FIB)水平，記錄治療期間不良反應。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后顯效32例、有效14例、無效3例、總有效率93.88%，對照組顯效21例、有效18例、無效10例、總有效率79.59%，觀察總總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中風先兆癥狀及眩暈癥狀評分比較 兩組治療前中風先兆癥狀及眩暈癥狀評分比較，差異無統計學意義；兩組治療后中風先兆癥狀及眩暈癥狀評分較治療前下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后中風先兆癥狀及眩暈癥狀評分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度及血漿FIB水平比較 兩組治療前LVA、RVA、BA及血漿FIB水平比較，差異無統計學意義；兩組治療后較治療前LVA、RVA、BA血流速度加快，血漿FIB水平降低；且觀察組LVA、RVA、BA血流速度快于對照組，血漿FIB水平低于對照組(P均<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度及血漿FIB水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組不良反應比較 治療期間，兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

TIA是臨床常見的腦血管疾病，該疾病起病急、預后較差，一旦發病則需積極采取相應治療措施，以免患者發展為腦梗死[7，8]。眩暈是短暫性腦缺血患者常見癥狀，該癥狀主要是因患者椎-基底動脈痙攣和動脈粥樣硬化及血管內血栓形成等所致血管腔狹窄，當患者出現一過性腦供血不足時，患者主要表現為以眩暈為主且伴嘔吐、惡心等癥狀[9～11]。目前，臨床西醫治療TIA主要采用抗血小板治療。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，其可使血小板環氧合酶失活，有效抑制血栓素A2合成，最終阻斷血栓素A2誘導的血小板聚集，從而改善患者微循環，降低血液黏稠度，達到治療效果[12]。盡管該藥物存在較好效果，但因部分患者存在阿司匹林抵抗，從而致療效不理想。

中醫認為，TIA性眩暈屬“眩暈”范疇，發病原因為氣血虧虛，或肝腎陰虛等造成腦髓失養，而發生眩暈；其發病機制主要為瘀血痰濁閉阻清竅，導致清陽不升[13]。因此，治療應以活血化瘀、化痰通絡等為主。本研究采用的活血通絡清腦方于補陽還五湯基礎上加減而來，方中黃芪補益元氣，當歸活血通絡，川芎、赤芍、桃仁、紅花及銀杏葉可活血祛瘀，地龍可通經活絡，石菖蒲、膽南星及人工牛黃可化痰、祛濕。諸藥合用可達補氣活血、祛瘀通絡功效，從而達到標本兼治的作用[14]。本研究結果顯示，患者經治療后眩暈及臨床各項癥狀、血液循環等指標顯著改善，由此說明采用中藥湯劑口服輔助治療具有顯著效果。據現代藥理學研究發現，黃芪中主要成分黃芪甲苷可有效促進人體神經干細胞的分裂和增殖，對人體腦組織具有較好的保護作用；赤芍主要成分赤芍總苷具有抗血栓和抗凝血及擴張血管的作用；地龍、川芎、桃仁及水蛭等可不同程度改善患者微循環，降低血小板聚集及血液黏稠度，同時對人體腦神經具有較好的保護作用。各藥物合用則可擴張患者血管，改善血液循環，達到保護心腦血管的作用，最終改善患者臨床各項癥狀。高FIB血癥與心腦血管疾病密切相關，在頸動脈進展性動脈粥樣硬化患者中水平明顯升高，與患者動脈粥樣硬化斑塊的組織構成密切相關，獨立于其他危險因素。因此，檢測患者血漿FIB水平有助于判斷患者預后。本研究結果顯示，兩組治療后LVA、RVA、BA血流速度較治療前加快而血漿FIB水平下降，且觀察組血流速度快于對照組而血漿FIB水平低于對照組。因此，中藥活血通絡清腦方聯合阿司匹林治療TLA性眩暈效果顯著且安全，有利于改善患者腦部血液循環及眩暈癥狀[15]。

綜上所述，采用中藥活血通絡清腦方聯合阿司匹林治療TIA性眩暈效果顯著，但此次研究時間較短，且受研究樣本數量等因素影響，致本研究結果存在一定局限性。因此，為得出更為準確的數據，有待深入研究。

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