微信在婦科病房臨床教學中的應用

周德蘭 丁琰 黃驍昊 胡啟明 韓素萍

摘要：隨著智能手機的普及，微信平臺被越來越多的群體使用。如何利用微信的即時性、高效性及多媒體兼容性等特點更好的為教學服務也成為臨床醫學教育新的探索領域。南京醫科大學第一附屬醫院在婦科病房臨床教學中應用微信網絡教學和管理，不僅能更好地實施互動式及多媒體教學，還能拓展教學時間和空間，是一種行之有效的婦科臨床輔助教學方法。

關鍵詞：微信；教學；婦科

中圖分類號：G642.4；R857.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0168-02

婦產科學是一門發展迅速的臨床二級學科，要培養一名高層次的婦產科醫師，醫學生畢業后進入臨床的帶教工作尤為重要。傳統的婦科臨床教學中，醫學生及年輕醫生臨床技能的獲得主要來自教師的示范和學生的臨床實踐。如今，伴隨著公眾對健康和維權意識的增強以及科技的發展，醫學教育模式發生了巨大的變化，傳統的臨床教學模式對于一個年輕醫師的成長是遠遠不夠的。近年來，我們通過微信網絡的輔助，使病房的臨床教學更加豐富，明顯提高了教學效果。

一、婦科病房臨床教學及教學對象的特點

1.臨床教學特點。醫學教育分為基本醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育3個階段。其中畢業后醫學教育是醫學畢業生逐漸成長為專業領域醫師的主要過程，此階段是將其所學的理論知識應用于實踐并在實踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關鍵時期。臨床教學的任務是幫助醫學生將基礎理論知識轉化為醫療實踐能力，婦產科學作為一門操作性很強的臨床課程，臨床教學大致分兩個方面：一是在病房里的教學，包括醫療和教學查房、病例討論以及小講座等，要求學生掌握常見疾病的診斷和處理、圍手術期管理及醫患溝通等，其開展需要在固定的時間里教學對象集中參與；另一方面是手術室教學，要求學生掌握盆腔解剖結構、手術基本技能等。由于手術室工作技術性高、專業性強、應急能力要求高，加上近年來婦科腔鏡技術的蓬勃發展，年輕醫師真正動手的機會并不多，但經腔鏡手術盆腔解剖結構觀察清楚，手術過程清晰可見。

2.臨床教學對象。主要有三類：①規培生及研究生。這類學生需要系統化及全面的臨床培訓，不僅需要進行婦科常見疾病的診療規范、手術患者的術前評估及手術方式的選擇、手術中的配合、術后護理等方面的培訓，還要進行婦科檢查、傷口換藥拆線等基本操作技能和醫療文書的規范化書寫等方面的培訓。②進修醫師。進修生有一定的臨床經驗，以高年資住院醫師和主治醫師為主，年齡多集中在30—40歲之間，這個年齡段的醫師精力旺盛，思維敏捷，易于接受新鮮事物，但專業能力參差不齊，進修的目的及期望值也各不相同。③已經完成住院醫師培訓的本院低年資醫師。這類學生已經接受過一定程度的規范化培訓，目前需要鞏固知識和發展臨床技能。

二、傳統教學方法的局限性及微信的優勢

1.傳統教學方法的局限性。傳統病房教學主要以臨床查房和知識點講座為主，其優點教師可以按教學大綱要求和教材的內容組織教學，缺點是教學內容固定無法隨機調整，在教學過程中基本以教師為中心，學生的主體地位不突出，學生需在有限的時間內快速了解課程的基本內容。另外婦科患者多、手術量大，教師和所有的學生能同時討論交流的時間難以一致，有些教學內容就形同虛設。

2.微信的特點。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一個為智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序，可快速發送文字、語音、圖片及視頻，可以多人群聊、實時對講、共享流媒體資源等，目前是最為廣泛應用的社交軟件。智能手機的普及和網絡寬帶的增加為微信平臺的建立提供了硬件基礎，通過手機微信功能隨時學習迎合現代年輕人的行為習慣，在教學中的推廣有良好的基礎，近年來逐漸被開發為教學工具。在醫學領域，已經涉及到醫學理論課的教學、臨床科室的實習帶教等。

三、微信輔助教學的實施

1.實現互動式教學。互動式教學強調教學過程中學生的主動參與，通過交流和探討，激發教學雙方的主動性，拓展創造性思維，以達到提高教學效果目的。臨床上很多婦科問題只有最后通過手術才能將謎底揭開，傳統教學側重于“教”和“傳授”。例如疑難病例討論基本都是學生匯報病史，上級醫師根據病例的特點，分析病情，提出最佳治療方案，這種討論學生基本“無話可說”，很難啟動他們的主動思維。我們建立由高年資主治醫師、副教授及教授這樣一個涵蓋各級別教師與學生共享的微信群。同樣的一個疑難病例討論，在群里我們充分利用年輕教師的親和力，學生沒有師生面對面地交流的心理壓力，可以從現有病例資料中提煉出自己的臨床觀點，與各級教師直接交流，學生也可以實時了解從住院醫師到主治醫師再到教授對待某一個臨床問題的分析，通過總結思考逐步建立自己的臨床思維。

2.實現多種教學模式。可有“一對一”模式、“一對多”模式或“多對多”模式。在日常工作中，上級醫師發現某醫師醫療文書或常規操作中的缺陷時，可在微信群組中對其進行“一對一”專業指導和修正。同時，群組中其他醫師也引以為戒，共同學習和進步。針對某一典型或疑難病例，群里醫師可進行“多對多”的討論和分析，大家各抒己見，交流探討，最后上級醫師點評總結。教學雙方無需專門預約和安排，改變了傳統的因為學生人數多、教師少而導致的師生溝通困難的問題，提高了教學效果。

3.實現教學媒體的有機整合。目前醫學已由經驗醫學模式發展為循證醫學模式，一個診治方案的制訂需要可靠的依據支持。基于實踐的學習和提高是年輕醫師必須具備的核心能力。我們將經典書籍的章節、國外的指南、名家的觀點等截圖，將這些教學資源整合起來通過微信平臺上傳，引導學生自己從中尋找相關依據，找出最為可信的研究結論，培養他們積極獨立的獲取掌握和運用新知識、新技術的意識和能力。在我們的實踐中，微信群更有價值的方面在于可以共享臨床上一些經典病例和特殊病例的資料。臨床中很多婦科急重癥都發生在夜班或急診，沒有在場的醫生或學生就會錯過這些很好的病例，老師或學生將這些病例分享于微信群中，為群里的年輕醫師提供便捷的學習機會，提高了他們對類似臨床病例的處理能力。這種方式特別受想拓寬知識面并已初步掌握部分少見病和疑難雜癥的、診治原則為主的進修醫師的青睞。

4.拓展教學時間及空間。現在的生活節奏較快，不論是教師還是學習者，都很難抽出足夠的時間進行面對面的溝通和學習，而微信平臺的開放性將交流和學習延伸到課堂之外。我們在群里發布知名教授的講課幻燈和手術視頻以及經典專著和文獻摘要，各級醫師按照各自的需求保存相關學習資料，拓展了學習的時間和空間；發布討論內容后讓所有的學生即使不在科室也能夠加入到病例討論中來，學習者可以隨時隨地參與討論及搜集資源。此外，通過線上的討論，教師可以了解到哪些是學生真正需要面授的教學內容，從而使面授教學更具有針對性。

5.親密師生情誼。年輕醫生雖然已經具備了一定的臨床實踐能力，但是尚缺乏人文知識素養。微信平臺的友好界面有利于師生之間平等民主關系的建立，師生可以避免見面的尷尬而“隱身”地平等交流，自由表達自己的情緒和學習及生活的感悟。這種討論形式和主動溝通方式使師生交往趨于多樣化、平等性，增進了師生情誼。

四、微信輔助教學的不足及展望

我們認為有效利用微信等當今社會最普及的工具，并將其拓展至教學工作是一項可行的教學改革方式。當然在實踐中需要改進和努力的地方還有很多，例如我們對微信輔助教學法需要教師投入更多的精力，尤其是及時回答學生的疑問；微信會使患者信息被快速傳播，患者隱私很容易被泄露。此外，“灌水”似乎是網絡交流難以避免的習慣了，瀏覽這些垃圾信息既浪費時間，又不利于學生尋找知識，影響微信教學的效果。這些問題在實踐中仍然有待解決。

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