探討變應性真菌性鼻竇炎(AFS)的臨床病理特征

河南省洛陽市第一人民醫院（471000）張宏博 任磊 王真真

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2016年5月本院收治的50例變應性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象。男患者28例，女患者22例，年齡在20～48歲之間，平均年齡為（32.06±3.22）歲。發病部位：雙側鼻竇患者24例，右側鼻竇患者18例，左側鼻竇患者8例；伴隨哮喘史患者10例，青霉素過敏史患者6例等。

1.2 方法 對所有患者進行影像學檢查、實驗室檢查。選擇患者的代表性組織塊，切取厚度為4μm切片，各2張，分別進行高碘酸-無色品紅法特殊染色、六胺銀法特殊染色，相關染色試劑盒均來自北京中杉金橋生物試劑有限公司，所有操作步驟均嚴格按照相關說明書進行。

2 結果

2.1 影像學表現分析 影像學表現出受累鼻竇腔透亮度降低，能夠觀察到云絮狀高密度影，部分患者伴隨竇壁骨質破壞，呈現變薄和不連續。其中8例患者胸部X線片觀察到單側肺斑片結節影，另查體10例觀察到鼻腔息肉，3例突眼癥狀，5例反復發作病史。

2.2 實驗室檢查結果分析 經過皮膚變應原點刺試驗，患者表現出一種或多種真菌陽性，其中17例患者為煙曲霉菌陽性，12例患者黃曲霉菌陽性，13例患者為白色念珠菌陽性，5例患者為特異青霉菌陽性，其中8例患者多種真菌同時陽性。有6例患者皮試結果為陰性。50例患者中40例患者經過真菌培養試驗，結果顯示，24例真菌培養結果為陽性，包含：煙曲霉菌陽性患者15例，白色念珠菌陽性患者9例，其余16例患者真菌培養結果為陰性或結果不佳。

2.3 病理學特征分析 送檢組織大體為鼻竇腔內黏稠分泌物。經HE染色鏡下觀察，觀察到“潮汐樣”嗜酸性黏液湖，與正常鼻腔鼻竇分泌性黏液和炎性滲出物存在較大的不同，變應性真菌性鼻竇炎組織形態表現為成片的無定形變應性黏液中分布細胞聚集簇，且很多。細胞為崩解的嗜酸性粒細胞、吞噬細胞等，同時又可以觀察到Charcot-Leyden結晶，在嗜酸性粒細胞簇之間分布較廣。另鼻竇黏膜內嗜酸性粒細胞和漿細胞浸潤，且腺體黏液分泌亢進。高碘酸-無色品紅法染色結果顯示，50例患者鼻竇黏膜分泌黏液可觀察到真菌菌絲，均是不完整，為節段性，且細胞壁著紅色，黏膜組織沒有真菌。六胺銀法染色結果顯示，鼻腔黏膜分泌黏液可觀察到散在分布的細胞壁著棕黑色的真菌菌絲，為節段性，不完整。

3 討論

雖然變應性真菌性鼻竇炎發病較廣泛，但對其認識和診斷尚未有統一的標準，導致無法實現有效診斷，也難以制定有效治療方案，影響治療效果。最初認為導致變應性真菌性鼻竇炎的真菌為曲霉菌，經深入分析，相關研究認為暗色胞菌屬為主要真菌[1]。但在本研究中，大部分患者為曲霉菌。很多專家認為變應性真菌性鼻竇炎屬于變應性疾病，當特應性體質在真菌環境中暴露，真菌抗原會刺激機體產生IgE介導的I型，IgG介導的Ⅲ型變態反應，繼而導致嗜酸性粒細胞聚集釋放炎癥介質，且鼻竇黏膜在受到真菌抗原刺激后，會進一步加重炎癥反應[2]。為了明確變應性真菌性鼻竇炎的診斷標準，一般認為經影像學檢查患者表現至少一個鼻竇受累，鼻竇腔出現黏稠分泌物，表現為黏蛋白成分，經真菌培養為陽性，且無真菌侵襲黏膜證據等為判斷疾病的必需條件。由于鼻腔分泌的黏液主要成分為黏蛋白，因此其組織病理學診斷需要重視對黏蛋白成分的研究，結果顯示，高碘酸-無色品紅法染色觀察到真菌菌絲，黏膜組織沒有真菌。六胺銀法染色可觀察到散在分布的細胞壁著棕黑色的真菌菌絲。但要注意，對于染色顯示陰性的患者需要密切關注。影像學表現出受累鼻竇腔透亮度降低，能夠觀察到云絮狀高密度影，也需密切關注，做好隨訪和定期復查，避免漏診。

綜上所述，變應性真菌性鼻竇炎作為獨立性疾病，比較多見，結合多種檢查方案是診斷該疾病的有效措施，具有較高的臨床研究價值。