肩胛提肌止點炎癥誤診為神經根型頸椎病2例分析*

宋康康 潘貴春 周婧 杜順杰 朱光全 林留洋

（北京市石景山區中醫醫院 北京 100043）

肩胛提肌止點炎癥是臨床中的常見疾病，它是肩胛提肌損傷的好發部位[1]，它的發病機理多為長時間伏案工作、長期單一姿勢或感受寒冷等，肩胛提肌長時間受到牽拉，久而痙攣、水腫、粘連，組織致密、彈性較差的肌肉起止點就容易產生無菌性炎癥。肩胛提肌損傷常見癥狀為頸肩部疼痛、僵硬、頸部活動受限、上肢后伸活動受限等，容易和頸椎病相混淆[2]。肩胛提肌損傷時會造成肩胛神經支配區疼痛，疼痛常放射的部位為患側頭部、肩關節、肩峰或上肢后側[3]，因而當因肩胛提肌損傷而引起上肢疼痛或麻木時更易被誤診為神經根型頸椎病。現將2例肩胛提肌止點炎癥誤診為神經根型頸椎病的病例報告如下：

1 典型病例

1.1 病例1 患者男性，34歲。主訴：頸肩部疼痛活動受限伴左上肢疼痛2周。就診時查體：生命體征正常，患者一般情況可。專科情況：頸椎曲度變直，頸肩部肌肉僵硬，頸椎屈伸活動受限，C3～C6棘突間壓痛（+），棘突旁壓痛（+）；左側肩胛骨內上角壓痛（+），雙側椎間孔擠壓試驗（－），叩頂試驗（－），臂叢牽拉試驗左側（+），右側（－），旋頸試驗（－）；雙上肢肌力正常，雙上肢皮膚感覺對稱，無減退；肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射正常，雙側霍夫曼征（－），其他病理反射未引出。外院頸椎正側雙斜位CR提示：頸椎曲度變直，頸椎退行性改變。頸椎MRI：C5/6椎間盤輕度退變。患者就診前于外院診斷為神經根型頸椎病，予肌注腺苷鈷胺，口服非甾體類消炎止痛藥物治療1周癥狀無明顯緩解，后就診我科門診。我科門診診斷為左側肩胛提肌止點炎癥，頸型頸椎病。予左側肩胛提肌止點行封閉治療1次，藥物及用量：鹽酸利多卡因2 ml+生理鹽水2 ml+復方倍他米松注射液1 ml，并行手法按摩治療3次（隔日1次），患者頸肩部疼痛癥狀次日即緩解，左上肢疼痛完全消失，1周后頸肩部疼痛活動受限癥狀完全消失，隨訪3個月患者上述癥狀未復發。

1.2 病例2 患者男性，59歲。主訴：頸肩部疼痛活動受限伴右手麻木2個月。就診時查體：生命體征正常，患者一般情況可。專科情況：頸椎曲度變直，頸肩部肌肉僵硬，頸椎活動受限，C4～C7棘突間壓痛（+），棘突旁肌肉壓痛（+）；右側肩胛骨內上角壓痛（+）雙側椎間孔擠壓試驗（－），叩頂試驗（－），臂叢牽拉試驗左側（－），右側（+），旋頸試驗（－）；雙上肢肌力正常，右手背皮膚痛覺輕度減退，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射正常，雙側霍夫曼征（－），其他病理反射未引出。外院頸椎正側雙斜位CR提示：頸椎退行性改變，部分椎間孔增生變窄。頸椎MRI：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出。患者于外院診斷為神經根型頸椎病，予口服甲鈷胺及消炎鎮痛藥物、頸椎牽引、理療等治療2周，癥狀無明顯緩解，后就診我院門診，診斷為頸型頸椎病，右側肩胛提肌止點炎癥。予右側肩胛提肌止點行封閉治療1次，藥物及用量：鹽酸利多卡因2 ml+生理鹽水2 ml+復方倍他米松注射液1 ml，并行手法按摩治療3次（隔日1次），患者頸肩部疼痛癥狀次日即緩解，右手麻木癥狀緩解，1周后頸肩部疼痛活動受限緩解，右手麻木癥狀消失，右肩胛骨內側仍有疼痛，再次予封閉治療1次，用藥同前，后疼痛癥狀完全緩解，隨訪3個月患者上述癥狀未復發。

2 討論

肩胛提肌位于頸項兩側，肌肉上部位于胸鎖乳突肌深側，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起于C1～C4橫突，肌纖維斜向下止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部，其支配神經為C3、C4神經根和C5發出的肩胛背神經，其主要功能是近端固定時上提肩胛骨和肩胛骨下回旋，遠端固定時，一側收縮使頭向同側屈和輕度回旋，兩側收縮時，使頸椎背伸。肩胛提肌屬于頸肩部的淺層肌肉，由于頸部肌肉具有高度的協調性[4]，當肩胛提肌出現損傷時便會影響頸部的肌肉動態平衡，有學者研究指出這種動態平衡的消失可導致頸椎病的發展[5]。肩胛提肌損傷與頸椎病密切相關，所以當肩胛提肌損傷出現上肢神經癥狀時容易被誤診為神經根型頸椎病，這正是上文提到的2例病例的主要誤診原因。分析2例病例中因肩胛提肌損傷而出現上肢神經癥狀的原因：病例1中患者急性起病，當肩胛提肌急性損傷時，大量炎性細胞因子刺激使損傷處組織水腫，刺激肩胛背神經支時經過“痛覺矩陣”的神經回路而產生痛覺[6]，出現神經支配區的疼痛和向上肢的放射痛；病例2中患者屬于慢性勞損，有研究指出肩胛提肌的損傷同時可引起上位頸椎的失穩，導致相鄰的血管、神經受刺激，從而出現頭暈、頭痛、頸肩疼痛、上肢疼痛、麻木無力等癥狀[7]。從中醫學角度分析肩胛提肌止點炎癥屬于“痹證”范疇，急慢性損傷加之風寒濕三邪侵襲，氣血瘀滯經脈，不通則痛。《靈樞·經脈》指出：“小腸手太陽之脈起于小指之端，循手外側上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛……”肩胛提肌止點正是手太陽小腸經循行經過之處，從經絡學說也可解釋為循經疼痛。

綜上所述，肩胛提肌止點炎癥是臨床中的常見病，頸椎病患者常合并肩胛提肌的損傷，接診頸椎病患者時需詳細查體，仔細檢查常見的壓痛點，并結合病史、影像學檢查，可提高診斷準確性，避免出現誤診。