谷紅注射液致過敏性休克1例

高 艷，宋秋艷，馬 悅

1 病例資料

患者，女，47歲。因頭痛、耳鳴3 d，頭暈4 h于2017年3月6日入院。既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；1994年曾行闌尾切除術；有克林霉素過敏史。入院查體：體溫36.0℃，脈搏69次/min，呼吸18次/min，血壓 124/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 心、肺、腹正常。 初步診斷：（1）頭暈待診：耳源性眩暈？ （2）頭痛待診：神經性頭痛？（3）左側肌無力待觀。入院后給予天麻素注射液鎮靜安神、改善頭暈，七葉皂苷鈉減輕腦細胞水腫，燈盞花素改善微循環，甲磺酸倍他司汀改善內耳循環等對癥支持治療。3月7日，加用谷紅注射液改善腦循環。14：07pm開始給予谷紅注射液 （通化谷紅制藥有限公司，批號：20160711， 規格：10 ml）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，60 滴/min 靜脈滴注，14：15pm 輸注谷紅注射液組時患者出現呼吸困難，頻繁打噴嚏、咳嗽，痰能自行咳出，呈黃色濃痰，口唇發紺，查體：血壓85/50 mmHg，全身皮膚紅紫，心率113次/min，律齊，呼吸28次/min，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕羅音，立即停止輸注該組液體，鼻導管氧氣吸入5 L/min，14：20pm，血壓 77/47 mmHg，血氧飽和度 72%，呈進行性下降，考慮過敏性休克可能，給予0.9%氯化鈉注射液100 ml快速輸注，同時給予面罩加壓吸氧10 L/min，持續心電監護及指脈氧監測。14：25pm 查體：脈搏 108次/min，呼吸 32次/min，血壓78/49 mmHg，血氧飽和度75%，給予0.9%氯化鈉注射液100 ml+氨茶堿注射液250 mg解痙平喘。14：43pm查體：脈搏 111次/min，呼吸 36次/min，血壓73/43 mmHg，血氧飽和度94%，給予乳酸鈉林格注射液500 ml快速輸液擴容。14：50pm查體：脈搏112次/min，呼吸 37次/min，血壓 87/65 mmHg，血氧飽和度100%，急查血氣分析、血常規、急查電解質、感染性標志物，15：02pm查體：脈搏98次/min，呼吸33次/min，血壓 93/51 mmHg，血氧飽和度 95%，另開通道給予0.9%氯化鈉注射液500 ml快速靜脈滴注擴容。15：05pm查體：脈搏 97次/min，呼吸 33次/min，血壓 102/60 mmHg，血氧飽和度 95%，給予鹽酸腎上腺素注射液1 mg皮下注射升壓，15：06pm查體：脈搏102次/min，呼吸28次/min，血壓94/54 mmHg，血氧飽和度95%，給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈注射抗過敏，15：17pm查體：脈搏 106次/min，呼吸 25次/min，血壓 94/55 mmHg，血氧飽和度96%，給予葡萄糖酸鈣注射液10 ml抗過敏，患者出現顫抖，15：23pm查體：脈搏93次/min，呼吸 38 次/min，血壓 145/50 mmHg，血氧飽和度100%，給予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射，16：05pm搶救完畢，查體：脈搏 88次/min，呼吸 21次/min，血壓116/71 mmHg，血氧飽和度99%，患者呼吸困難緩解，皮膚紅紫消退，生命征平穩。血氣分析提示輕度通氣過度，血常規無明顯異常。3月8日患者未再使用谷紅注射液，查房過程中患者未訴呼吸困難、打噴嚏、咳嗽等過敏癥狀，耳鳴癥狀較前好轉。查體：血壓120/80 mmHg，脈搏80次/min，體溫36.2℃，呼吸18次/min。3月14日患者康復出院。

2 討論

谷紅注射液為復方制劑，主要成分為醋谷胺和紅花提取液。適用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復期；肝病、神經外科手術等引起的智力減退、記憶力障礙等；還可用于治療冠心病、脈管炎等。

該患者既往無特殊疾病，入院初始治療過程中未出現不適癥狀。3月7日，首次加用谷紅注射液，靜脈輸注8 min后即出現呼吸困難，頻繁打噴嚏、咳嗽，排除患者本身疾病因素、既往病史及合并用藥情況，考慮用藥與不良反應的出現有合理的時間關系；不良反應符合該藥已知不良反應類型；停用該藥對癥治療后不良反應減輕并未再次出現類似反應，因此判斷不良反應與谷紅注射液相關。根據不良反應關聯性評價，評價結果為“可能”。

谷紅注射液說明書中提及不良反應偶見發熱、皮疹等過敏反應，個別病例可能引起血壓下降。此外，近年來相關文獻報道了谷紅注射液所致過敏反應為寒戰、發熱、呼吸困難、語言障礙、舌腫痛、靜脈炎等［1］。谷紅注射液中含有皂苷、鞣質、酶、角質蛋白等大分子物質，這些大分子物質進入機體后可作為半抗原與血漿蛋白的氨基締合，作為抗原與血清蛋白結合后有高度致敏活性，導致變態反應的發生［2-5］。

谷紅注射液中紅花成分本身復雜，易導致變態反應，醫師應依據適應證合理選用藥物。根據《中藥注射劑臨床使用基本原則》，用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用，加強用藥監護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30 min，發現異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者［6，7］。該患者既往對克林霉素過敏，應謹慎使用，輸液過程密切觀察，減慢輸液速度，減少不良反應的發生，保證用藥安全。

中藥注射劑為現代制劑技術與中醫藥理論相結合的產物，在一定程度上保留著中藥的屬性，其使用需遵循中醫藥理論，將辨證與辨病相結合。該藥為中西藥混合組方制劑，其微粒、雜質數量無法確定，進入機體后可能引起變態反應，誘發支氣管痙攣，引起氣道阻塞［4］。因此建議臨床醫師在使用該藥治療時應密切觀察患者的癥狀體征，做好預防措施。該例不良反應癥狀嚴重，應引起臨床醫護人員的高度重視。

［1］劉恩生，王殿海，李成建.谷紅注射液不良反應文獻概述［J］.中國藥物濫用防治雜志，2017，23（7）：54-62.

［2］任志文，王 靜，武愛民.谷紅注射液致嚴重不良反應1例［J］.包頭醫學，2014，38（3）：182.

［3］張云琛，王芳芳，戴成家.谷紅注射液致不良反應2例［J］.藥物流行病學雜志，2016，25（3）：193.

［4］金文成，孫禹威，歐陽郢.谷紅注射液致呼吸困難1例［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（20）：1737.

［5］劉海燕，李 萍，楊亞彬.靜脈滴注谷紅注射液致呼吸困難、語言障礙、舌腫痛 1 例［J］. 中國藥物警戒，2014，11（4）：249.

［6］謝華通，任麗華.谷紅注射液致不良反應1例［J］.藥物流行病學雜志，2013，22（9）：522.

［7］中華人民共和國衛生部．中藥注射劑臨床使用基本原則［S］.衛醫政發［2008］71 號．2.4.1.