前囊膜拋光預防白內障術后后囊膜混濁的效果分析

劉 瑩，滕玉明，孫麗珍

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術是目前治療白內障的成熟手術方式，術后其主要的并發癥是后囊膜混濁（PCO），發生機制考慮與晶狀體上皮細胞的殘留與增殖有關，因此術中清除和術后抑制其增殖顯得尤為重要［1］。回顧性分析筆者所在醫院收集的142例（156眼）白內障患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2016年7月在解放軍第404醫院收集的142例（156眼）白內障患者，其中男 76例（84眼），女66例（72眼），年齡59～81歲，平均70.2歲。所有患者術前均接受裂隙燈、視力、眼壓、驗光、非接觸式光學測量、角膜內皮鏡、眼底檢查。術前1 d頻點0.5%左氧氟沙星滴眼液抗炎治療，術前1 h復方托吡卡胺滴眼液散瞳。將術中施行前囊膜拋光的78眼作為試驗組，術中前囊膜未拋光的78眼作為對照組。

1.2 手術方法 所有手術由同一位經驗豐富、技術嫻熟的眼科醫師完成。在表面麻醉生效后，上方角膜緣做3.0 mm主切口，11點鐘穿刺入前房，3點鐘做側切口，注入黏彈劑，連續環形撕囊，超聲乳化并助吸皮質。前囊膜拋光組用拋光器對前囊膜進行拋光，自前囊膜邊緣盡量向周邊甚至赤道部邊緣，所有患者均常規行后囊膜拋光，拋光結束后植入人工晶體，助吸殘留的黏彈劑，典必殊眼膏包眼。未拋光組在行常規后囊膜拋光后即植入人工晶體，不行前囊膜拋光，余操作同前囊膜拋光組。

1.3 術后觀察 術后第2天開始給予典必殊眼水4次/d，左氧氟沙星滴眼液4次/d，典必殊眼膏1次/晚，糖尿病患者加用復方托吡卡胺滴眼液4次/d。要求患者在術后1個月、6個月復查，復查時觀察患者后囊膜混濁情況并做詳細記錄。

術后觀察患者的后囊膜情況，后囊膜混濁分為Elschnig珍珠樣體型、纖維增殖型及混合型［3］。根據是否能窺清眼底情況來確定晶狀體后囊膜混濁情況［4］。輕度混濁：可窺見眼底視網膜結構，對視力無影響或影響不大；中度混濁：視網膜結構模糊，視力下降；重度混濁：眼底不能窺視，視力嚴重障礙。

2 結果

術后1個月PCO發生情況：無發生PCO的患者。術后6月PCO發生情況：共發生PCO的患者為11例（14眼），其中前囊膜拋光組3眼（輕度混濁1眼，中度混濁2眼），發生率為3.85%。前囊未拋光組11眼（輕度混濁5眼，中度混濁4眼，重度混濁2眼），發生率為14.10%，未拋光組明顯高于拋光組。

3 討論

后囊膜是介于前房和玻璃體之間的一層無血管、無結構的晶狀體包膜，正常情況下沒有細胞襯托，是晶狀體上皮細胞分泌的產物，功能是作為代謝屏障。通常晶狀體上皮細胞不會向后移行，但是在白內障術后，前后囊膜及赤道部囊膜周邊殘留的晶狀體上皮細胞及其衍生細胞的增殖、移行，加之其他細胞的沉著和局限性眼內炎導致后囊膜混濁的發生。后囊膜混濁是白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后主要的并發癥之一。在未行前囊膜拋光的前提下，據文獻報道，兒童后囊膜混濁的發生率為100%，成人后囊膜混濁的發生率為7.7%～41%［2］。后囊膜混濁一般分為三類：珍珠樣小體、纖維性、Soemmering 環［5］。

后囊膜混濁的發生是許多因素綜合作用的結果，是復雜的病理生理過程，例如：改良人工晶體的設計、非創傷性手術、激光與手術截囊和免疫抑制劑及藥物的應用等［1，6］。 Kruger等［7］報道植入光學面邊緣呈直角的人工晶體能使后發性白內障的發生率較小。人工晶體的類型、設計與材料與后發性白內障的發生都有一定的關系。朱剛等［8］報道較大的環形撕囊直徑會減少后發性白內障的發生率。郭琳潔等［9］研究漢防己甲素抑制晶狀體后囊膜的混濁。目前治療后囊膜混濁的方法有二期后囊膜截開術，Nd－YAG激光治療，應用最多的方法是Nd－YAG激光治療，它的優點是沒有手術切口、操作簡單。但是這些治療方法均會使后囊膜破壞，會因缺少后囊膜的屏障作用而增加其他并發癥發生的可能性，如Nd－YAG后囊切開后會加大眼底并發癥的危險，特別是年齡偏大和高度近視的患者Nd－YAG激光術后視網膜脫離、視網膜裂孔的發生率增加了4.9倍［10］。因此，對于視網膜脫離、視網膜裂孔的高危人群，即側眼視網膜脫離、高度近視、視網膜格子樣變性的患者，應注意控制后囊切開的指征［11］。因此，尋找安全有效的預防后發性白內障發生的思路和方法日漸突出，低創傷性手術操作及術中徹底清除晶狀體上皮細胞和皮質就顯得尤為重要。

該次研究可以得出結論，前囊膜拋光明顯比前囊膜未拋光者PCO發生率低，前囊膜拋光可以明顯降低后囊膜混濁的發生，減少后發性白內障的發生，是預防后發性白內障安全有效的方法。作用機制考慮與前囊膜拋光可以大幅度減少殘留在前囊下的晶狀體上皮細胞數量，阻止上皮細胞的增殖及化生的來源，因此起到預防后囊膜混濁的作用。

當然該次研究存在不足之處，樣本量不夠大，隨訪時間不夠長，此術式的長期有效性還需要長期大樣本臨床觀察來驗證。

［1］李秋明.晶體上皮細胞與后囊混濁［M］.國外醫學眼科學分冊，1995，19（3）：321－323.

［2］廉景才.Nd：YAG 激光后囊膜切開術的不良反應和并發癥［M］.國外醫學眼科學分冊，1995，19（1）：74.

［3］李筱榮，劉玉福.堿性成纖維細胞生長因子及其對晶體上皮細胞增殖的促進作用［M］. 國外醫學眼科學分冊，1995，19（3）：327－329.

［4］劉歷嚴，張淑娟，戚巖，等.Nd：YAG激光治療人工晶體植入后囊混濁［J］. 中國實用眼科雜志，1999，17（3）：157－158.

［5］鄒玉平，馮波.后囊膜混濁的研究現狀［J］.國外醫學眼科學分冊，2001，25（5）：276－284.

［6］才娜，張勁松，張洋.白內障術后防治晶體后囊膜混濁方法的研究現狀［J］. 中國實用眼科雜志，1996，14（8）：454－458.

［7］ KRUGER AJ，SCHAUERSBERGER J，ABELA C，et al.Two year results：sharp versus rounded optic edges on silicone lenses［J］.Refract Surg，2000，26（4）：566－570.

［8］朱剛，謝立信.環形撕囊直徑與晶狀體前、后囊膜混濁的臨床研究［J］. 中華眼科雜志，2002，38（10）：631－632.

［9］郭琳潔，張效房，張勝.漢防己甲素抑制兔晶狀體后囊膜混濁［J］. 中華眼科雜志，2002，38（4）：235－238.

［10］ SHEU SJ，LEE YC，CHEN CJ，et al.Should asymptomatic atrophic retinal holes be treated prophylactically in pseudophakic eyes after Nd：YAG laser posterior capsulotomy［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi（Taipei），2001，64（1）：31－38.

［11］ ALIO JL，RUIZ－MORENO JM，SHABAYEK MH.The risk of retinal detachment in high myopia after small incision coaxial phacoemulsification［J］.Am J Ophthalmol，2007，144（1）：93－98.