中國赴南蘇丹維和部隊二級醫院提升衛勤保障能力的做法

徐雪萍，孔 莉，李廣文，何登明

2013年7月，筆者參加中國第十一批維和醫療隊赴南蘇丹執行維和行動。中國駐南蘇丹瓦烏二級醫院所在地屬于熱帶雨林氣候，紫外線輻射強，當地醫療衛生資源匱乏，人員構成復雜。聯合國南蘇丹維和特派團瓦烏二級醫院擔負著駐瓦烏地區各出兵國及聯合國工作人員的醫療保障任務，為有效維護維和官兵健康，順利完成維和醫療保障任務，現就此次維和行動中的做法報告如下。

1 二級醫院基本情況

1.1 力量配備 根據建設標準需求，此次維和部隊二級醫院由63名工作人員組成，按照指揮組、門診組、外科組、內科組、醫療保障組、后勤保障組分別執行相關任務，其中醫療專業涵蓋全科、傳染病科、心血管內科、消化內科、呼吸科、普通外科、骨科、神經外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產科、皮膚科、檢驗科、放射科等專業。二級醫院配備臨床檢驗儀、各專科常用手術器械、B型超聲、牙科設備、中型X線機、C形臂等常規設備，呼吸機、心電監護儀、除顫儀等搶救設備，并配有兩輛救護車。同時，二級醫院組建了2個應急醫療前接小組和1個空中后送小組。

1.2 承擔任務與標準 嚴格按照聯合國二級醫院衛勤保障標準執行，具體為：（1）可為1000人的維和部隊提供衛勤保障，具備每天接診40例傷病員能力；（2）可對維和人員進行常規體檢；（3）可實施保全肢體和挽救生命的手術，具備每天全麻下3～4臺大手術的能力，可完成急救復蘇和其他挽救肢體和生命的急救措施；（4）可對傷病員進行分類，并后送危重傷病員到上一級醫療機構；（5）能收容20例7天內可歸隊的傷病員，可為1～2例傷病員提供重癥監護；（6）具備每天10例X線檢查，20例化驗室檢測能力；（7）具備每天10例以內的牙科治療能力；（8）可實施免疫接種和任務要求的其他疾病預防措施；（9）可組成和派遣至少2個先遣醫療組；（10）儲備60天的醫用物資和耗材，必要時能補給一級醫院。

1.3 保障對象 保障對象分別來自60多個國家，總計4000余人，主要包括：（1）肯尼亞、蒙古、中國、印度、巴基斯坦、孟加拉國等出兵國官兵；（2）維和警察、聯合國雇員、當地雇員及聯合國下屬機構人員等。

2 提升衛勤保障能力的做法

2.1 學習聯合國相關知識，以國際觀點看待問題聯合國維和衛勤行動要符合《聯合國憲章》《聯合國維和行動總綱》等國際法規范［1］。聯合國對維和部隊衛勤保障有非常細致的要求，這也是國際化的通行做法。從集訓開始，維和隊員就系統學習《聯合國衛勤保障手冊》《聯合國醫療標準行動程序》等規范性文件。聯合國衛勤保障最大的特點是嚴格的分級管理，從設備、人員的配備到任務、權限的制定，無不體現著嚴格的分級理念。對于傷病員的轉診和后送工作，要嚴格按照醫療標準作業程序（standard operating procedure，SOP）進行，因 SOP 是保持維和衛勤保障工作連續性和質量穩定性的依據，最終目的是減少住院時間、降低病死率和減少并發癥。對超出二級醫院保障范圍和能力的患者，應立即啟動轉診程序，及時轉運，確保醫療安全。在具體工作中，嚴格把握標準是完成任務的前提。

2.2 強化全員急救培訓，建立特色救治小組 在執行維和衛勤保障任務中，為應付各種突發事件，強化急救培訓是必要的［2］。醫護人員本身具有扎實的急救理論知識，急救操作較易掌握，通過反復的訓練不斷提高操作的技巧和速度。根據聯合國衛勤保障多以小組為單位執行任務的特點，除醫護人員外，重點強化了駕駛員、警衛戰士的急救操作技能培訓，包括止血、包扎、固定、搬運及通氣等。在條件及環境允許的情況下，這一做法大大提高了救治效率。

通過積極制定各種預案，包括前接急救預案、空中后送預案、抗休克預案、復蘇預案、傳染病暴發處理預案、心理干預預案等，并在實踐中根據具體情況不斷完善，使其操作性更強。根據聯合國衛勤保障任務要求，此次二級醫院成立了前接急救小組和空中后送小組。同時，根據二級醫院的救治特點，成立了抗休克組、復蘇組、心理治療組、防疫洗消組等頗具特色的治療小組，在戰區組織的歷次演習中，這些特色小組發揮了出色的作用。

2.3 加強信息溝通，構建立體救治體系 英語是聯南蘇團內部唯一通行語言，一方面，中國維和醫護人員的英語口語和聽力水平較差，專業醫學英語水平弱于公共英語；另一方面，任務區出兵國人員大多來自非英語國家，多數根本不會說英語；聯合國工作人員也來自世界各地，英語水平參差不齊，發音各異，盡管專業配備已經相對完整，但仍可能會面對復雜、疑難病患者時，無法完全了解病情。

為更好完成衛勤保障任務，二級醫院采取了很多措施加強信息溝通，如：不斷實踐，挑戰各種英語口音；與多國友軍交流，了解外軍衛勤保障現狀；與當地衛生機構定期交流，掌握地區疾病特點；充分利用遠程會診系統，確保最優治療方案。

2.4 注重人文理念，妥善處理倫理問題 除疾病本身外，二級醫院還面對多種倫理問題的挑戰［3］：（1）就診患者存在宗教信仰、文化背景、飲食習慣等多種差異；（2）任務區艾滋病職業防護與尊重患者人權之間的倫理問題；（3）對上門求診的當地平民治療的倫理困境；（4）隱私權和自決權等。維和醫務人員在實際工作中認真學習相關倫理知識，求同存異，注重人文關懷，妥善處理所遇到的醫學倫理問題，如：了解相關民族、宗教習俗，做到心中有數；利用有限資源，對來就診平民提出診治意見；合理調配飲食，配餐前詳細詢問患者的飲食習慣，把信奉伊斯蘭教、基督教、印度教等患者的飲食習慣區分開來；介紹我國中草藥的傳統優勢與良好療效，與患者充分溝通，并征得患者同意后使用。

綜上所述，2006年以來，中國赴南蘇丹維和部隊二級醫院已經進行了多批次輪換，同時也積累了大量的衛勤保障經驗［4-8］。我國駐海地、黎巴嫩、馬里等國家的維和醫療人員也積極探討了有益的做法［2，9］。 筆者通過總結多批次的經驗，探討出一套切實可行的做法，提出了以聯合國標準為準則、以全員急救培訓為特色、以信息交流為突破、以人文理念為指導的維和二級醫院建設思路，這些做法對快速完成角色轉換，適應聯合國衛勤保障需要，圓滿完成任務可起到了良好的促進作用。