78株卡他莫拉菌的臨床分布及耐藥性分析

邱偉波 ，武婭婭 ，秦玨 ，林曉暉 ，麥惠香

(1、廣州市番禺中心醫院，廣東 廣州 511400；2、廣東醫科大學醫學檢驗系，廣東 東莞 524023)

卡他莫拉菌又稱卡他布蘭漢菌，為革蘭陰性非發酵菌，是人類感染最常見的莫拉菌。一般情況下不致病，當機體免疫力低下時引起與呼吸道有關的感染[1]，在兒童社區獲得性肺炎常見致病菌中排第3位，僅次于流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌[2]，也是細菌性結膜炎及細菌性角膜炎的常見致病菌[3]，該菌還可引起感染性心內膜炎、血流感染、骨髓炎等嚴重感染[4]。隨著臨床抗生素的廣泛應用，卡他莫拉菌的耐藥菌株日益增多，以致部分抗菌藥物治療無效，給臨床治療帶來很大困難。本文對番禺中心醫院分離的78株卡他莫拉菌進行臨床分布情況統計和耐藥性分析，以期為臨床合理用藥提供參考依據。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 78株卡他莫拉菌均分離自廣州市番禺區中心醫院2016年1月至2016年12月門診及住院患者的痰液、咽拭子及其他分泌物標本。

1.2 試劑來源 法國梅里埃生物公司VITEK2全自動微生物分析系統以及相關配套鑒定卡（NH卡）。標準抗菌藥物紙片復方新諾明、阿奇霉素、阿莫西林/克拉維酸、紅霉素、四環素和用于測定β-內酰胺酶的頭孢硝噻吩紙片均購自英國Oxoid公司。血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板及MH培養基購自廣州迪景生物有限公司。金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ACTT29213、流感嗜血桿菌ATCC49247均購自廣東省臨床檢驗中心。

1.3 標本采集 按照標準操作規程采集患者的痰液、咽拭子及分泌物標本。痰液標本進行涂片鏡檢，每個低倍視野鱗狀上皮細胞少于10個，白細胞大于25個為合格標本，剔除不合格標本。

1.4 菌株鑒定、藥敏試驗 采用法國梅里埃生物公司VITEK2全自動微生物分析系統的NH卡進行菌株鑒定。采用紙片擴散法（K-B法）進行藥敏試驗，依照2015年CLSI M45-A2標準判斷結果，頭孢硝噻吩紙片法檢測β-內酰胺酶。

1.5 統計分析 采用WHONET 5.6軟件進行數據的處理和統計分析。

2 結果

2.1 菌株臨床分布 78株卡他莫拉菌分離自痰液標本50株，咽拭子25株，其他分泌物3株。其中住院患者77株，占98.7%；門診1株，占1.3%。住院患者分布9個科室，以兒科的檢出率最高為80.8%；其次是重癥醫學科5.1%，新生兒科3.8%，呼吸內科為2.5%，耳鼻喉科、感染科、腎病風濕科、綜合病區及急診留觀均占1.3%

2.2 藥敏試驗結果 78株卡他莫拉菌中β-內酰胺酶陽性率為96.2%，對阿莫西林/克拉維酸100%敏感，對四環素和復方新諾明也較為敏感，耐藥率僅為2.6%和5.1%，對阿奇霉素和紅霉素敏感率均僅為61.5%。

3 討論

卡他莫拉菌主要定植在人的鼻咽部，很少從健康成年人的口咽部分離到該菌，但在兒童和老年人群中有一定的攜帶率，該菌偶爾定植于結膜和生殖道。研究表明，定植是感染發生的前提[5]。當呼吸道局部免疫功能低下或黏膜屏障受損時，該菌可自呼吸道定植的部位向鄰近區域擴散出現感染的臨床癥狀。其發病機制主要包括：通過黏附因子黏附于呼吸道，侵入呼吸道上皮細胞與咽部淋巴組織，血清抵抗型菌株抑制補體激活，破壞先天性免疫反應，形成細菌生物膜等[6]。本結果顯示患者多為兒童，與相關文獻報道相符合，如北京鄭紅艷等[6]、中山林愛心等報道[7]。此外卡他莫拉菌在痰液中的檢出率64.1%、咽拭子33.3%，其他分泌物2.6%，與相關文獻報道較一致，如北京鄭紅艷等報道[6]。

藥敏結果顯示，78株卡他莫拉菌對阿莫西林/克拉維酸100%敏感，四環素和復方新諾明也具有較高抗菌活性，耐藥率僅為2.5%和5.1%，對阿奇霉素和紅霉素則耐藥較嚴重，敏感率均僅為61.5%，本結果與中山林愛心等[7]報道相近，低于上海付盼等[8]、張泓等[9]報道。本結果顯示卡他莫拉菌對大環內酯類藥物的敏感率只有61.5%，國內各地區對于大環內酯類藥物敏感率的報道也是各有差異，這些差異可能與地區性抗菌藥物的使用習慣不同有關，如近年來國內對支原體感染兒童過度使用大環內酯類藥物，可能是致其敏感性下降的原因之一。

卡他莫拉菌產生的β-內酰胺酶主要可分為BRO-1，BRO-2及BRO-3，有研究顯示β-內酰胺酶卡他莫拉菌主要攜帶BRO-1基因，其次為BRO-2基因，攜帶BRO-3基因比較少見，攜帶BRO-1基因的菌株對β-內酰胺酶類抗生素的高于BRO-2型的菌株，但對除β-內酰胺類抗菌藥物外的其他藥物無明顯差異[10，11]。本結果中卡他莫拉菌β-內酰胺酶陽性率高達96.2%，與大多數文獻報道一致[12-15]，正因如此，CLSI指明大多數產β-內酰胺酶的卡他莫拉菌對氨芐西林和阿莫西林耐藥，推薦的藥敏指南中的青霉素類藥物也已不在選擇之列，而含β-內酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物則可選擇對其感染進行治療。隨著臨床抗生素的廣泛應用，耐藥菌株和產酶率也在不斷增加，控制抗菌藥物濫用已迫在眉睫。

綜上所述，對于卡他莫拉菌的感染，可將阿莫西林／克拉維酸作為治療的首選藥，大環內酯類藥物耐藥性較高，應引起臨床重視。

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