《癡呆的評估和管理指南》診斷要點

2018 年 6 月，英國國家衛生與臨床優化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）發布了《癡呆的評估和管理指南》（本文以下簡稱《指南》），主要內容涵蓋了對各種類型癡呆的診斷、治療和管理，目的是提高對癡呆患者的早期識別、診斷和治療。現對《指南》的診斷要點介紹如下。

1 專業診斷及檢查

專業的診療機構指具有神經科記憶門診的綜合性醫院，神經科大夫對癡呆的診斷需要根據病史詢問、神經系統體格檢查、神經心理評估、實驗室和影像學檢查結果綜合分析，主要分3個步驟進行：

（1）首先明確是否為癡呆。根據癡呆的定義和診斷標準明確是否為癡呆：對于既往智力正常，之后出現獲得性認知功能下降（如記憶、執行、語言、行為或視空間能力損傷）或精神行為異常，影響患者工作能力和日常生活，且無法用譫妄或其他嚴重的精神疾病來解釋，可以擬診為癡呆。

（2）明確癡呆的病因和分型。癡呆按病因分類主要包括神經變性性癡呆和非神經變性性癡呆兩大類。神經變性性癡呆多隱匿起病，呈慢性進展性病程；非神經變性性癡呆多急性起病，呈快速進展性病程。

神經變性性癡呆包括阿爾茨海默病（AD）、路易體癡呆（DLB）、額顳葉變性（FTLD）等；非神經變性性癡呆中，非變性病癡呆包括血管性癡呆（VaD）占較大比例，其他如感染性癡呆等較常見。其中作為最常見的癡呆類型AD的診斷標準應該參照2011 NIA-AA制定的診斷標準來判定。

有條件的醫院要給患者做腦脊液的Aβ1-40、Aβ1-42和tau含量檢查及FDG-PET、單電子放射計算機斷層成像（SPECT）等神經影像檢查，其中專門提到了不能單純依據CT和磁共振成像（MRI）檢查排除AD的存在，不能以攜帶APOE4基因作為診斷AD的依據。考慮血管性癡呆診斷時需要有CT或MRI發現明確的責任病灶。對于懷疑DLB時有條件側醫院要給患者做123I-FP-CIT SPECT以明確診斷。

（3）明確癡呆的嚴重程度。根據臨床表現、日常能力受損情況或認知評估等確定癡呆的嚴重程度。臨床一般常用日常生活能力量表（ADL）、臨床癡呆評定量表（CDR）或總體衰退量表（GDS）將癡呆分為輕、中、重3種程度。

2 癡呆確診后處理

（1）當患者被確診為癡呆后，應該定期到記憶門診或者具備相關知識的醫療機構隨診，對患者進行多學科的綜合治療和護理。（2）記憶門診或者具備相關知識的醫療機構應對癡呆患者提供靈活的隨訪或監測。（3）對患者及其家屬或照料者進行定期的癡呆護理常識教育和支持。