基于PDCA的腫瘤病區環境的精細化管理探索

仇春勤，陳 民，王 玲

（泰州巿人民醫院，江蘇 泰州 225300）

醫院中絕大多數為患者，其環境極易被病原微生物污染，成為滋生病原微生物的溫床，為疾病的傳播提供外部條件，繼而導致院內感染的產生。腫瘤病區多數為年長的病人，具有病情重，抵抗力差的特點。一個干凈、整潔、無污染的環境對于他們來說尤為重要。腫瘤病區的保潔人員在切斷疾病傳播途徑，控制醫院感染，為腫瘤患者提供安全、良好、舒適的就醫環境中起著至關重要的作用。本研究從2016年11月起，在腫瘤病區護士長、后勤處保潔質量監督小組及物業公司的積極配合下，運用PDCA循環管理方法，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action） 4個階段對腫瘤病區保潔人員采取了精細化管理，使腫瘤病區環境在發現問題、改進問題的循環中得到較大程度改善，繼而有效降低醫院感染的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究分別于2016年1～10月和2016年11月～2017年8月，收集使用PDCA循環管理工作方法前后的腫瘤科病區拖把分類使用放置、醫療廢物的規范化處置、病區衛生死角、骨髓抑制病人病房環境、病區發生醫院感染等情況。

1.2 PDCA循環工作方法 PDCA循環是管理學中的一個通用模型，是全面質量管理所應遵循的科學程序。本研究應用此循環方法的主要過程如圖1所示：

圖1 PDCA在本研究中的使用過程

2 PDCA循環工作方法在本研究中的應用及結果

2.1 計劃階段

2.1.1 分析現狀找出問題 病區質量控制小組通過對2016年1～10月的檢查發現：（1）病區衛生間清理不到位，衛生死角多。（2）骨髓抑制病人的病房環境不能完全達到標準。（3）拖把標識不全，未按要求分類使用放置。（4）病區醫療廢物未按要求封口、貼標識，且簽名不全。（5）節假日衛生質量差。（6）一次性手套未做到一次性使用。

2.1.2 分析產生問題的原因 在腫瘤病區護士長、后勤處保潔質量監督小組、物業公司等的分析討論下，認為產生上述問題的原因如下：（1）保潔人員文化水平較低，工作責任心不強，日常工作沒能夠認真執行。（2）保潔人員對保潔質量與醫院感染的關系認識不足。（3）管理人員監管不到位，尤其是對醫療廢物的管理存在盲區。（4）管理人員對保潔人員的節假日排班不明確。（5）對保潔人員培訓不到位，導致員工對工作流程、標準、要求掌握不夠，這種現象在新招聘的員工中尤為突出。（6）病區加床多，病人進出院頻繁，保潔人員忙于應付日常保潔工作。

2.1.3 制定解決措施 針對上述問題制定解決措施如下：（1）嚴格要求保潔人員按工作流程進行日常工作，熟悉掌握日、周工作重點，監督人員按質量標準進行監管、考核，力求1個月達到環境整潔，無衛生死角。（2）加強衛生清掃與監管力度，爭取使骨髓抑制病人的病房環境能完全達到標準。（3）加強對保潔人員的在崗培訓，使其日常工作中能夠做到拖把分區使用，分類放置，并愛護拖把標識。（4）培訓到位，醫療廢物嚴格按醫療廢物管理規定執行。（5）重視節假日衛生管理工作，督促保潔人員盡職盡責地完成任務。

2.2 執行階段

2.2.1 培訓 組織保潔人員統一學習醫院感染控制相關知識、《醫療廢物管理條例》、手衛生、職業暴露的標準預防、清潔與消毒隔離的相關知識，如：消毒劑的正確配制、保潔用具的正確使用、病人出院后的終末處理流程和注意事項等內容；強化保潔人員對其工作重要性的認識，使其清楚地認識到工作的性質、特點及主要工作內容。

2.2.2 規范操作流程 由后勤處監管人員、物業公司保潔主管和病區醫務人員共同參與組成病區質量管理小組。主要職責如下：（1）修訂骨髓抑制病人病室環境處理流程和標準，對病區保潔人員進行培訓并考核。如針對免疫功能受損的腫瘤患者，保潔人員應做好此類患者病房的消毒工作，每日對病室進行紫外線照射消毒2次，保持室內溫度和濕度適當，溫度在20℃～22℃，濕度在60%～70%，避免患者受涼和空氣過分干燥，預防上呼吸道感染，以及防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用5%的84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內用品，其中地面用消毒液擦洗兩次。食具、便器均用含有效氯的消毒劑浸泡。（2）物業公司采購去污能力強的保潔用品（高效清潔劑、全能清潔劑、草酸、片堿等）。（3）病區死角邊角列入周重點（1次∕周）工作。（4）重新印制拖把標識，督促員工按標準張貼，并進行“保潔工具規范使用及擺放”專項培訓與考核。

2.2.3 執行操作 根據計劃逐條落實相關措施。物業公司保潔主管及后勤處監管人員增加節假日排班，加強衛生巡查力度，針對檢查中發現的問題及時反饋，同時病區質量管理小組成員能夠做到每日對本病區保潔人員的工作內容、工作質量進行指導、檢查及定期考核，考核結果每月底上報后勤處。實行后勤處和科室雙重考核管理制度，做到機制完善，措施得力，獎罰分明，管理到位。開展競賽，樹立先進，競賽項目可結合日常工作選擇，例如：處理醫療廢物、配制消毒液、清潔病區環境等，以實地操作演示為主，對競賽優勝者進行獎勵。一方面，能夠提高保潔人員的學習興趣；另一方面，可以營造積極的工作氛圍，使保潔人員的自我價值得到良好的體現。增加與保潔人員溝通頻率，了解其思想動態，充分調動他們工作的積極性，使其熱愛自己的崗位，真正認識到自身工作的重要性。

2.3 檢查階段 后勤處監管人員與物業公司保潔主管對保潔人員工作質量進行每日巡查，每周全面檢查，每月有重點檢查；物業公司保潔主管每天至少巡查4次，病區質量管理小組成員對本病區保潔人員的工作每日進行檢查。

2.4 處理階段 對檢查中發現的共性問題每月匯總，召開質量分析會議，對存在的問題進行分析、并找出問題存在的原因，做出整改計劃，下發整改通知，要求按照整改計劃及時整改，質量控制小組成員每日對整改效果進行跟蹤調查，并隨時提出整改建議，及時向公司主任及醫院后勤處監管人員匯報整改情況。依此模式不斷循環，使醫院的環境始終處于一個最佳狀態。

2.5 結果 針對腫瘤病區使用PDCA循環工作法得到的結果如表1所示：實施管理后病區衛生死角、骨髓抑制病人病房環境、拖把分類使用放置、醫療廢物規范化處置的未達標準處明顯低于實施前、腫瘤病區的醫院感染率顯著下降（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環法作為常態化的管理工具之一，其采用科學的方法糾正失敗事例，評價優秀事例，在管理范圍內橫向展開，呈現了一種“大環帶小環，大階梯式上升，科學統計”的獨特性，以預防為主，加強過程監控[1,2]。

表1 腫瘤病區衛生保潔質量實施PDCA管理前后比較（%）

本研究結果顯示，腫瘤病區環境質量較實施PDCA循環管理之前有明顯改善（P＜0.05），病區衛生基本無死角，骨髓抑制病人的病房環境全部達標，拖把分類使用放置錯誤率明顯降低（降低61.4%），醫療廢物規范化處置未達標準處顯著降低（降低62.9%），腫瘤病區的醫院感染率顯著下降。可見通過對病區保潔人員的培訓，規范其工作流程，并采取有效的獎懲措施敦促其嚴格執行操作標準，定期對保潔人員的工作質量進行督查，從中發現新的問題，分析原因并針對性地提出解決措施，依此循環，醫院病區環境將得到有效改善，從而降低病區感染率，保護患者健康。

控制腫瘤病區患者免受感染是一項綜合性的管理工作，不僅需要醫務人員及管理人員的參與，同時保潔人員作為良好環境的創造者其重要性不容忽視。實踐證明，后勤保潔監管人員充分運用這種現代科學的管理方法，經過反復地計劃、執行、檢查、處理，質控小組做好每個月的指導及考核工作，并將考核與績效掛鉤。針對保潔人員有效地管理，能夠使其掌握醫院感染的有關知識；提升自我素質；明確工作任務，掌握醫院及腫瘤專科感染控制基本知識、技能[3]。運用PDCA循環法對病區保潔人員進行管理，對提高病區環境質量，有效控制腫瘤病區院內感染的發生，改善患者住院舒適度、滿意度具有重要作用，值得在病區環境改善及院感染控制工作中加以推廣。