HBM在肺癌放療患者中的應用實踐

張 蕾，王素珍，童亞敏

（泰州市人民醫院 腫瘤科，江蘇 泰州 225300）

肺癌是一種惡性腫瘤，存在非常高的發病率[1,2]。放射治療會出現嚴重的不良反應[3]，進而導致患者生存質量受到直接的影響。有效的護理干預，可以實現患者疲乏感的有效消除跟最大程度的緩解[4]。霍克巴姆（Hochbaum）提出HBM模式關注個體主觀心理過程對于一個個體行為所產生的主導作用[5]。近年來我科采用了以健康信念模式（HBM）為導向的健康教育模式，收到非常好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月期間肺癌放療患者120例為研究對象。納入標準：（1）經過病理診斷為肺癌患者；（2）治療方式均為首次純放療；（3）疾病分期，最低為Ⅰ期；最高為Ⅲ期，患者的預計壽命超過6個月的時間。排除標準：（1）存在放療史的患者；（2）認知障礙的患者；精神異常的患者；（3）合并重要器官嚴重疾病的患者等。

按患者入院日期分為兩組，觀察組57例，對照組63例，其中男76例，女44例；觀察組男性38例，女性19例，年齡38～75歲，平均（48.2±5.62）歲。肺癌類型：鱗癌66例，腺癌36例，小細胞癌18例。兩組患者姓名、年齡、文化程度等一般資料方面均衡，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參加人員共12人，其中腫瘤科主任1名，心理科醫生1名，10名護士，均具備良好的護患溝通技巧、管理技巧、教育能力，會焦慮自評量表（SAS）[6]和疲勞評分（MFI-20）[7]的使用。

對照組從放療前后至出院均按照常規的健康宣教方法進行干預并隨訪，護士采取對患者講解、播放視頻、床邊宣教等形式。內容涵蓋：（1）放療時間、方式及放療過程中的安全問題；（2）放療全過程的照射野皮膚保護及相關皮膚保護劑使用方法；（3）及時傾聽患者的主訴，給予必要的心理護理；（4）出院后健康指導。

觀察組給予以健康信念模式為導向的健康教育。患者放療結束出院后開始電話隨訪，必要時上門隨訪，一周實施2次，滿兩周后1次∕周，一直持續到八周滿為止。具體實施內容如下。

1.2.1 患者情感支持 （1）建立正確認知模式。通過心理痛苦篩查表，了解患者的心理狀態，知曉患者存在的心理問題并與其共同分析。（2）對心理痛苦指數評分≥4分的患者，由心理醫生一對一進行溝通與疏導，定期動態評價，切實緩解患者的心理負擔。（3）多元化模式溝通交流。鼓勵患者加入“太陽花”微信公共號，鼓勵患者及家屬積極參與腫瘤科定期舉辦的癌友會活動，共同分享抗癌成功的案例，培養患者以良好的心態積極面對治療，同時科室制定了放療專用健康宣教執行單，由專人負責，定期開展。

1.2.2 放療宣教指導 （1）正確認識肺癌放療的重要性。通過數據收集，獲得肺癌患者對放療、自身疾病嚴重程度的認知情況，采取多種形式（如PPT、電視播放視頻、研究組成員授課）向肺癌患者集中或單獨講解肺癌的發病過程、誘發因素、臨床表現、治療方式、預后等相關知識，注意圖文并茂、通俗易懂，讓患者對疾病的全過程有感性的認識。（2）患者了解并掌握放療全過程中注意點。樹立患者積極配合治療的信念，強調信念支持的重要性。向患者講解放療前的相關準備工作，重點講解放療過程中皮膚的保護，肺功能鍛煉和良好的生活習慣。（3）保證患者的睡眠，注重患者的心理問題，向患者強調好的心理狀態對治療效果有較大的幫助。保持一定規律的睡眠，可以有效地調節生物節律，減少晚上睡眠不佳的情況[5]。

1.3 測量方法 （1）焦慮自評量表（SAS表）。選擇使用焦慮自評量表（self-rating a nxiety scale）[6]完成評分，焦慮量表整體Cronbach's α值為0.945，效度為0.901，數據的可靠性較高。（2）疲勞評分量表（MFI-20評分表）[7]，疲乏量表整體的Cron?bach‘s α 值為 0.989，焦慮量表整體 Cronbach’s α值為0.945，效度為0.979。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS17.0統計軟件完成分析，其中，以表示計量資料對比情況，采用獨立樣本t檢驗組間比較情況，采用重復測量方差分析不同時點的SAS評分、MFI-20評分的比較。差異有統計學意義使用P＜0.05或P＜0.01表示。

2 結果

2.1 干預后，兩組患者在放療前期、放療中期、出院時、出院后兩周、出院后四周、出院后八周六個時間段焦慮評分的比較，差異明顯，統計學意義明顯（P＜0.05）（表1）；兩組患者之間對比差異存在明顯的統計學意義（均P＜0.01，表1）。

2.2 兩組患者經干預后，完成以下各時間段疲勞評分之間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）（表2）；分組效應評分結果、時間效應評分結果和交互效應評分結果（均P＜0.01，表2）

3 討論

3.1 健康信念教育模式能顯著改善肺癌放療患者焦慮 對觀察組患者從六個不同時間段實施以健康信念模式為導向的健康教育，讓患者從根本上提高自身對疾病的認知，使其意識到情緒、行為、心理對疾病所產生的影響，大大提高了患者在放療期間肺功能鍛煉的依從性。同時，建立良好的溝通平臺，如微信、QQ、癌友會等平臺，相互間交流、分享抗癌的經驗，為患者樹立了戰勝疾病的信心。在這種新的健康信念模式的引導下，在患者全程住院期間，均能將患者、家屬、醫護的積極性調動起來，焦慮都隨著不同時間段在明顯下降。

3.2 健康信念教育模式能顯著改善肺癌放療患者疲勞 癌因性疲乏指的是癌癥患者主觀方面感受到疲乏感。本研究中，需要護理人員，針對給藥時間進行合理安排，安靜、整潔的病房可以改善患者的睡眠質量，有效緩解癌因性疲乏。通過對觀察組患者從六個不同時間段實施以健康信念模式為導向的健康教育，結果顯示觀察組患者的疲勞評分明顯下降，時間效應疲勞評分、分組效應疲勞評分、交互效應疲勞評分，對比差異明顯，統計學意義存在（P＜0.05），這與研究人員在患者放療前對其進行放療前疲乏評估，及時采取相應的干預措施，還針對放療治療可能存在的癌性疲乏相關知識進行提前的講解有關，提高了患者自我照護的能力，不斷增強其治療的信心。

表1 兩組患者SAS量表評分比較s，分)

表1 兩組患者SAS量表評分比較s，分)

觀察組對照組57 63 t p 58.84±6.63 56.37±8.94 1.035 0.295 37.64±6.21 47.12±8.01 8.36＜0.001 53.84±7.83 54.69±8.65 3.462 0.201 47.15±7.46 53.46±8.51 5.341＜0.001 42.63±6.93 51.32±8.32 6.32＜0.001 39.76±6.33 49.21±7.96 7.934＜0.001

表2 兩組患者MFI-20評分比較s，分)

表2 兩組患者MFI-20評分比較s，分)

組別觀察組對照組n 57 63 t p放療前期78.84±11.63 82.37±10.94 1.632 0.109放療中期69.23±9.83 78.60±11.36 3.462 0.079出院時64.52±8.37 75.42±13.21 4.807＜0.001出院后兩周60.33±8.93 74.12±12.92 5.64＜0.001出院后四周56.68±9.64 73.24±12.36 7.934＜0.001出院后八周51.36±10.36 71.36±11.32 8.36＜0.001

本次研究中將健康信念模式從患者住院一直延續到出院，關注了患者放療結束的后續反應，提高了患者及家屬的自我照護能力，進一步緩解了患者的疲勞癥狀。