持續護理干預對糖尿病視網膜病變患者視功能恢復的影響

管翠紅

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者微血管病變，是常見的、主要的、嚴重的并發癥之一[1]，主要由于血糖控制不佳等因素所導致的，具有特異性的眼底病變。患者可出現玻璃體出血，視神經萎縮，青光眼，黃斑變性，視網膜脫落，甚或致盲[2]。這種并發癥將影響病人的生活質量，包括日常生活及工作、學習等，通過持續護理干預，有效促進患者改變認知、行為和情感模式，最終實現一種滿意的生活狀態，對于提高DR患者視功能具有重要意義[3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結我院2016年4月～2018年4月收治的糖尿病視網膜病變患者80例，使用隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組各40例：其中觀察組男22例，女18例，年齡28～76歲，糖尿病病程在3～24年，在視力情況方面，有13例為一般視力，22例為低視力，5例為眼盲。入院后測量臨時血糖，血糖的數值是3.3～27.0mmol∕l。

對照組男21例，女19例。年齡25～78歲，糖尿病病程在4～23年，在視力情況方面，有14例為一般視力，21例為低視力，5例為眼盲。入院后測量臨時血糖，血糖的數值是3.2~26.7.0mmol∕l。本研究已經過本院醫學倫理委員會批準，且患者對本次研究知情同意，兩組在疾病類型、年齡、性別和臨床癥狀等方面無統計學差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 研究納入與排除標準 （1）納入標準：1）患者均符合我國眼底病學組《糖尿病視網膜病變分期標準》相關臨床指標；2）經眼底鏡檢查確診為DR；3）患者無語言交流障礙，意識清楚，能夠配合本次研究。（2）排除標準：1）具有精神疾病者；2）認知功能障礙者；3）資料不全者。

1.3 方法 80例患者入院時積極行入院常規檢查，完善個人資料。兩組的治療方法相同。給予對照組常規護理，配合醫生做好各項檢查和治療、護理。主要包括觀察病情，飲食、睡眠、血糖的監測記錄、用藥的指導等。對患者飲食、運動知識的掌握以及藥物知識的掌握均采用出院前發放問卷調查的方法。觀察組在此基礎上給予持續的護理干預，具體內容如下：（1）集中式教育模式，發放糖尿病視網膜病變的健康教育處方，請相關專家講解DR疾病的發病機制、臨床癥狀，防治方法，使患者了解合理飲食、適當運動、遵醫囑用藥的重要性。（2）嚴密監測血糖的變化，解釋監測血糖的重要性，告之測量血糖的時間，一般每天監測4次，空腹、早餐后兩小時，晚餐前以及睡覺前。在這幾個時間段患者因其它原因，如外出未測量到血糖，回來后要補測血糖，以作為參考。如果血糖數值不正常，匯報醫生及時處理。對患者及家屬講解DR的病程與血糖水平、日常生活習慣及心理情緒等之間有密切關系，提高其監測血糖的依從性[4]。（3）心理護理，糖尿病視網膜病變是糖尿病的慢性并發癥，嚴重者可致失明。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長，病情緩慢，終身用藥，加之這種并發癥一般都是有長期糖尿病的老年人，思想顧慮比較多。因此要做好病人的心理護理，降低病人的焦慮程度，可介紹以往成功的同種疾病患者恢復的情況，以緩解和消除顧慮，增加戰勝疾病的信心。（4） 眼病治療的護理，DR患者入院后待血糖血壓控制正常后，通常需要手術治療。因此要做好患者術前、術后疾病相關的護理。術前協助其做好個人清潔衛生，向其解釋術前散瞳、消炎目的；解釋淚道沖洗配合方法，指導患者練習低頭或俯臥位，教會術中如何配合醫生做好手術等。術后引導患者將裂孔處于最高位，保持面朝下體位。體位不舒服時，告知護士幫助其調整至舒服體位。教會患者正確使用滴眼藥。術后2～3周內避免洗頭、洗澡臟水入眼內，注意用眼衛生。同時需要做好家屬的解釋溝通工作，使家屬配合醫務人員共同參與術后的康復護理。（5）術后并發癥的護理，由于術后特殊體位，患者會有許多不適，護理人員要經常巡視病房，反復詢問病人感受，有何不適，并鑒別高眼壓所致眼痛、嘔吐與術后切口疼痛、手術牽拉所致嘔吐[5]，如有眼壓增高，應予以重視，遵醫囑靜滴甘露醇，眼部使用降眼壓的眼水，同時做好病人和家屬的解釋工作，使其配合治療。對于疼痛癥狀明顯者遵醫囑予以口服藥物止痛。指導病人緩慢地深呼吸或聽一些輕音樂等轉移注意力。同時應密切觀察病人的生命體征及不適癥狀有無好轉。（6） 做好出院的健康宣教，出院后患者眼部復查的時間剛開始一月內是1次∕周，一月后是每月一次，直至視功能未再下降，無新的并發癥出現。術后眼水的使用方法和使用頻次，患者和家屬都要掌握，并告之科室電話號碼，病人有什么疑問，隨時打電話詢問，我們在病人出院后一周也會打電話隨訪。指導患者術后3月內不得過度體育鍛煉、不得過度使用和碰撞術眼，戒煙戒酒和不食用辛辣刺激食物。血糖、血壓的控制與糖尿病視網膜病變有很大的關系[6]。針對患者具體情況制定個體化的飲食治療方案。出院后要自我監測血糖，合理調整藥物劑量，將血糖控制在正常范圍內，血壓高者，要堅持服藥，不可隨便停藥或減藥。

1.4 觀察指標 （1）患者血糖控制知識、運動、飲食知識、藥物知識掌握評分，百分制；（2）患者視力恢復和血糖控制情況。

1.5 統計學方法 使用spss 16.0的統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，對計數資料n（%）進行x2檢驗，p＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組血糖控制、運動、飲食、藥物知識的掌握情況以及術前、后視功能恢復情況和血糖達標情況見表1和表2。

表1 兩組血糖控制、運動、飲食、藥物知識掌握評分比較s，分）

表1 兩組血糖控制、運動、飲食、藥物知識掌握評分比較s，分）

觀察組40對照組40 t值P值35.7±4.3 27.7±3.4 8.806 0.000 41.4±6.8 30.3±4.3 8.343 0.000 42.7±8.3 26.4±3.6 10.898 0.000 45.7±6.2 37.8±5.8 5.665 0.000

表2 兩組視功能恢復和血糖達標情況n(%)

3 討論

由于不健康的飲食習慣和生活方式我國的糖尿病患病率迅速增長[7]。DR也呈現上升趨勢，患者雙眼常常受到侵犯，如果不及時治療，嚴重者可致盲。有文獻報道，患糖尿病20年后，有60%以上的2型糖尿病患者會發生DR，而1型糖尿病發生DR的幾乎為100%[8]。全世界范圍內導致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病[9]，因此我們提出要做好患者從入院到出院的持續護理干預。入院時做好各項檢查，完善個人資料。住院過程中，密切監測血糖、血壓的變化，做好術前、術后及并發癥的護理，同時做好患者的心理護理，出院時做好出院宣教，以及出院后的隨訪工作。每一個環節緊緊相扣。本研究結果顯示，觀察組在血糖控制、運動、飲食、藥物知識的掌握以及治療后視功能的恢復和血糖的控制方面均高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05）。總之對DR患者實施持續護理干預，可以有效提高患者對控制血糖、用藥等方面知識的掌握，有助于提升患者的視功能，提高糖尿病患者的生活質量，具有一定的臨床意義。