經尿道雙極等離子電切術和尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較

韓巧軍，吳兆春，邱錦新

(東莞市清溪醫院外四科，廣東 東莞 523660)

良性前列腺增生(BPH)是臨床中常見的老年男性疾病之一，主要癥狀為尿路出口阻塞、前列腺增大等，嚴重影響患者的生活質量。臨床中常采用手術方式治療。經尿道雙極等離子電切術(PKRP)和尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH的兩種方式[1]，本文旨在探討PKRP和TURP治療BPH的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取東莞市清溪醫院2015—2017年收治的60例BPH患者在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為2組。對照組30例，年齡59～86歲，平均(71.42±4.96)歲；前列腺質量33～141 g，平均(52.68±1.53)g。研究組30例，年齡61～84歲，平均(72.66±5.56)歲；前列腺質量35～149 g，平均(52.18±1.71)g。2組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均取截石位，給予持續硬膜外麻醉，電切鏡在直視下經尿道置入，觀察病變情況。對照組采用TURP，使用KarlStroz電切設備電切，電切功率120～160 W，電凝功率80 W，工作介質為4%甘露醇持續低壓沖洗。研究組采用PKRP，使用離子雙極電切系統電切，電切功率280～320 W，電凝功率50～80 W，工作介質為0.9%氯化鈉溶液持續低壓沖洗。2組患者手術切割方式相同。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較2組手術相關指標(術中出血量、手術時間、切除腺體質量、導尿管留置時間、住院時間)和術后并發癥發生情況。

統計2組患者干預前及干預3個月時尿道功能[最大尿流率(Max)[2]、剩余尿量(Ru)[3]、前列腺癥狀評分(IPSS)[4]]和生活質量評分(QOL)[5]。其中IPSS評分分值范圍為0～35分，分值越高表明患者癥狀越嚴重；QOL評分分值范圍為0～6分，分值越低表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標的比較

2組患者切除腺體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標的比較 ±s

2.2 2組患者并發癥發生情況的比較

研究組總并發癥發生率(10.00%)顯著低于對照組(23.33%)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況的比較

*P<0.05(χ2=3.159)與對照組比較。

2.3 2組患者尿道功能指標及生活質量評分的比較

2組患者干預前Max、RU、IPSS、QOL比較差異無統計學意義(均P>0.05)，干預后2組Max、RU、IPSS、QOL均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者尿道功能指標及生活質量評分的比較 ±s

*P<0.05與干預前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

BPH患者主要臨床表現為尿路梗阻，如果沒有及時給予治療可能引發腎損傷，對患者生命安全造成威脅。TURP是BPH治療的金標準，但是臨床應用中患者術后并發癥發生率較高，不利于患者預后[6]。近年來，隨著醫療技術的不斷提高，PKRP逐漸應用于臨床。

本研究對照組采用TURP治療，研究組采用PKRP治療，結果顯示研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，分析原因可能是因為PKRP相較于TURP，沒有負極板，可避免灼傷和電擊，切割溫度較低[7]，因此對周圍組織損傷較小，患者術中出血量少，術后恢復速度較快。研究組術后總并發癥發生率低于對照組，可能是因為PKRP切割溫度低，對周圍熱損傷小，且創面厚度適中，具有良好的止血效果[8]，加上術中使用生理鹽水持續低壓沖洗，有效降低了前列腺電切綜合征發生率[9]，因此患者并發癥發生率低。研究組術后Max、RU、IPSS、QOL均低于對照組，可能是因為PKRP避免了TURP對周圍組織的電熱能切割熱穿透情況，降低對尿道的損傷，并且PKRP沒有負極板，不對人體產生電流刺激和損傷，在切割的同時可以令組織形成0.5～1.0 mm 凝固層，具有很好的止血效果，保持術中視野清晰，降低操作對尿道的損傷[10]，因此患者尿道功能恢復更好，具有更高的生活質量。

綜上所述，PKRP治療BPH可顯著降低患者損傷，術后恢復快，并發癥少，尿道功能改善明顯，患者具有較高的生活質量。