羊水量過少對未足月胎膜早破孕婦分娩方式及妊娠結局的影響

王素青

(漯河市源匯區婦幼保健院婦產科，河南 漯河 462400)

未足月胎膜早破是臨床較為常見的妊娠并發癥，通常發生于孕20～36+6周，該并發癥可能誘發或加重宮內感染，并形成惡性循環。若胎膜破裂微小，羊水可繼續循環再生，胎膜破口可自然愈合；若胎膜破口較大且胎盤功能低下，還可能導致羊水循環障礙，當羊水量不斷減少，還可能引發難產、早產、宮內感染、產褥感染、胎兒宮內感染、新生兒窒息等不良妊娠結局，嚴重威脅母嬰健康[1]。相關研究[2]指出，未足月胎膜早破患者剩余羊水指數(AFI)和不良妊娠結局、新生兒預后呈正相關，可用于妊娠結局和新生兒預后評估。本研究主要探討羊水量過少對未足月胎膜早破孕婦分娩方式及妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月漯河市源匯區婦幼保健院收治的未足月胎膜早破孕婦96例，根據AFI將所有孕婦分為羊水過少組(AFI≤50 mm)和羊水正常組(AFI>50 mm)。羊水過少組51例，年齡21～34歲，平均(26.94±4.57)歲；孕周29～33周，平均(31.47±1.72)周。羊水正常組45例，年齡23～32歲，平均(26.78±4.43)歲；孕周28～34周，平均(30.84±1.81)周。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1)符合文獻[3]胎膜早破相關診斷標準：陰道內鏡檢查可見透明液體流出，流出液體pH>6.5，經陰道液干燥片鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶；2)均為初產婦；3)孕周28～34周；4)單胎妊娠；5)均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：1)合并妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥；2)甲狀腺功能障礙者；3)依從性較差者。

1.3 處理方法

入院后，叮囑孕婦臥床休息，抬高臀部，并保持會陰清潔，靜脈注射糖皮質激素加快胎肺成熟，并給予抑制宮縮、抗感染等干預。密切關注孕婦的體溫，進行胎心監護，觀察羊水的顏色、性狀，并監測剩余羊水量，出現異常征象時，應立即終止妊娠，根據孕婦具體情況選擇分娩方式。

1.4 觀察指標

比較2組孕婦分娩方式及妊娠結局。1)分娩方式包括陰道自然分娩、陰道助產、剖宮產；2)妊娠結局包括絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息、產褥感染及產后出血。

1.5 統計學方法

用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

羊水過少組陰道自然分娩率較羊水正常組顯著降低，剖宮產率較羊水正常組顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠結局

羊水過少組絨毛膜羊膜炎、胎兒窒息、臍帶脫垂、新生兒窒息及產褥感染發生率均較羊水正常組顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組分娩方式比較

表2 2組母嬰妊娠結局比較

3 討論

未足月胎膜早破在妊娠期女性中的發病率約占2.0%～3.5%，該疾病的發病機制較為復雜，可能與胎位異常、宮頸松弛、胎膜病變、生殖道上行感染、妊娠期性生活等有關。胎膜發生破裂后，下生殖道與羊膜腔相通，使感染機會大大增加；加上剩余羊水量過少，使羊水對陰道的沖洗作用減弱，進一步增加感染風險[4]。盛浴瀾等[5]研究指出，潛伏期縮短、宮內感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等均與未足月胎膜早破有關。同時，未足月胎膜早破還將導致羊水量持續丟失，不僅增加宮內感染風險，還將引起宮壁緊裹胎體，使孕婦出現不協調宮縮，對胎頭旋轉造成阻礙，進而導致產程異常，引發難產，提升陰道助產率及剖宮產率。此外，宮壁緊裹胎體還將壓迫臍帶，對胎盤血液循環造成影響，進而增加胎兒宮內窘迫風險，對母嬰安全造成嚴重影響。

目前，臨床上常采用期待療法對未足月胎膜早破進行治療，主要以臥床休息為主，并將臀部抬高，從而減少羊水流失，并進行相應的抗感染治療，有效清除未足月胎膜早破的病因；并給予糖皮質激素以加快胎兒肺部發育。同時，密切監測胎兒的羊水量及健康狀況，在胎兒肺部發育成熟后或出現羊膜腔感染、胎兒宮內窘迫等異常情況，需立即終止妊娠，盡可能確保母嬰安全[6]。本研究結果顯示，羊水過少組陰道自然分娩率較羊水正常組低，剖宮產率較羊水正常組高，提示剩余羊水量越少，難產風險越大，使剖宮產率大大增加。這可能與羊水量減少后，導致緩沖介質作用減弱或喪失有關，在發生宮縮時，使宮內壓力直接作用于胎兒，臍帶受壓后導致胎盤缺血、胎兒缺氧，此時需立即采取剖宮產終止妊娠[7]。本研究結果還顯示，羊水過少組的絨毛膜羊膜炎、胎兒窒息、臍帶脫垂及產褥感染發生率均較羊水正常組高，提示剩余羊水量過少時，將增加圍生期感染發生率，這主要與胎膜發生早破后，羊膜腔開放有關，臍帶較為容易脫出于宮頸口外，到達陰道內，甚至暴露于外陰部，使臍帶血流受阻，進而引發胎兒窘迫[8]。因此，對于未足月胎膜早破孕婦需加強羊膜腔監測，強調注意預防的重要性十分關鍵。同時，羊水過少組新生兒窒息發生率較羊水正常組高，這主要與羊水過少及感染有關，羊水量過少還可能導致壓迫胎兒胸壁，造成呼吸道受阻，影響肺部發育；感染導致一氧化氮水平增加，產生亞硝酸鹽，損傷膜磷脂，進一步影響肺部發育[9]。王艷萍等[10]研究指出，未足月胎膜早破嚴重威脅母嬰安全，AFI可作為監測母嬰安全及指導治療的指標。因此，未足月胎膜早破孕婦還應密切監測羊水性狀及剩余羊水量，盡早發現胎兒窘迫，及時處理。

綜上所述，未足月胎膜早破孕婦羊水量過少將增加剖宮產率及不良妊娠結局發生率，臨床應積極采取處理措施，以保障母嬰安全。