波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視的效果觀察

戎志鑾，曾靜燕，陳小群

(廣州新海醫院眼科，廣州 510300)

近年來，隨著科學技術的高速發展，人們對生活質量要求有所提高，同時視力健康也受到了廣泛關注。有研究[1]顯示，國內近視手術數量呈逐年升高的趨勢，以普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視和飛秒激光LASIK治療近視為主要的手術方式，其中后者較前者相比有一定優勢。飛秒激光LASIK治療近視優化了制作角膜瓣的效果，減少了術后散光和像差的改變，獲得一致好評[2]。本文就波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視和波前像差引導普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視進行對比分析，旨在探討波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月廣州新海醫院行波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視的100例患者150只眼作為試驗組，其中男性60例89只眼，女性40例61只眼，年齡18～45歲，平均年齡(25.94±4.03)歲，術前最佳矯正視力為0.6～1.2；選取同時期行波前像差引導普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視的100例153只眼作為對照組，其中男性58例85只眼，女性42例68只眼，年齡18～43歲，平均年齡(25.52±4.84)歲，術前最佳矯正視力為0.6～1.2。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法及觀察項目

采用儀器為美國WaveScan波前像差儀、德國ATLAS角膜地形圖檢查儀、美國VISX STAR S4準分子激光手術系統和法國Moria90顯微角膜刀。

術前常規檢查包括裸眼視力、電腦驗光、檢影驗光、睫狀肌麻痹下驗光、測量雙眼眼壓、超聲波測量角膜厚度、角膜地形圖檢查、Orbscan Ⅱ以及WaveScan波前像差檢查等。試驗組行波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視，應用飛秒激光制作瓣膜，瓣膜蒂位于角膜上方，瓣膜直徑設定為8.5 mm，厚度設定為100 μm，弧度設定為55°，邊緣切割角度設定為90°[3]。對照組行波前像差引導普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視，采用一次性自動板層刀制作角膜瓣，瓣膜蒂位于角膜上方，瓣膜直徑設定為8.5 mm，厚度設定為100 μm。術后所有患者均給予氟米龍滴眼液點術眼4 次·d-1、療程4周，海倫滴眼液點術眼4 次·d-1、療程1周[4]。囑所有患者術后第1天，術后1、3和6個月進行復查，比較2組患者的裸眼視力、最佳矯正視力、電腦驗光結果(殘留散光值)以及波前像差結果。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析。組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后裸眼視力與術前最佳矯正視力比較

術后第1天2組患者裸眼視力達到術前最佳矯正視力的試驗組85只眼，對照組101只眼，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月2組患者裸眼視力達到術前最佳矯正視力的試驗組120只眼，對照組127只眼，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月2組患者裸眼視力達到術前最佳矯正視力的試驗組139只眼，對照組142只眼，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月試驗組患者裸眼視力超過術前矯正視力患者98例，對照組65例，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術后殘留散光值比較

術后第1天、術后1個月和術后3個月試驗組和對照組患者殘留散光值比較差異有統計學意義(均P<0.05)，術后6個月試驗組和對照組患者殘留散光值比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術后殘留散光值比較 ±s，D

2.3 2組患者術后波前像差變化情況比較

術后試驗組和對照組患者高階像差平均方根值分別為(0.60±0.21)和(0.65±0.15)，球差分別為(0.32±0.20)和(0.38±0.18)，慧差分別為(0.37±0.19)和(0.38±0.20)，2組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。三葉草差分別為(0.15±0.10)和(0.18±0.11)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

據報道[5]，波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視可以減少術后殘留散光，保障患者術后視覺質量。本文以此展開研究，結果顯示，術后6個月試驗組患者裸眼視力超過術前矯正視力患者98例，對照組65例，試驗組明顯優于對照組，提示飛秒激光LASIK術后恢復較普通板層刀術后更好。飛秒激光制作角膜瓣，角膜基質床平滑度優于板層刀，角膜基質床平滑度與術后殘留散光值關系密切，因此愈合時間短，術后恢復好，殘留散光值也較低。術后試驗組和對照組患者高階像差、球差和慧差的差異均不明顯，三葉草差的差異顯著，提示飛秒激光LASIK手術在矯正高階像差方面較普通板層刀效果好。有研究[6]發現近視伴散光患者波前像差的高階像差以球差、慧差和三葉草差為主，且飛秒激光LASIK術后像差改變優于普通板層刀術后，與本文研究結果一致。

總之，采用波前像差引導飛秒激光LASIK治療近視，可以獲得較為精確的角膜瓣，優化角膜基質床平滑度，聯合波前像差的個性化治療，患者術后恢復快，且殘留散光值低。