提高基層醫務人員高血壓防治的業務水平迫在眉睫

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

我國的高血壓患者已高達2.6億人，據統計，大約20%的患者在二、三級醫院看病，其余80%的高血壓患者在基層醫院或社區醫院看病。因此，高血壓防治的主力軍、主戰場不在二、三級醫院，而是在廣大的社區、城鎮或鄉村醫療機構，由此可見高血壓防治的主力軍是基層醫生。

筆者從2000年定期到基層醫院及社區看病、會診，和基層醫務人員接觸比較多，十分了解他們在基層工作中的酸、甜、苦、辣。在基層，由于醫務人員少、年齡大、工作量大、事務性事情較多，他們較少有時間去聽課、更新知識。但是他們十分渴望獲得新知識。近些年來，高血壓研究進展較快，高血壓指南更新也較快，幾乎是年年更新，年年都有新面貌。

近期，我國高血壓指南指出，高血壓治療的主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發病率及死亡率。目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；糖尿病患者血壓降至140/85mmHg以下；年輕人或腎病、冠心病、腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。要達到目標血壓許多社區醫生感到很茫然，不清楚如何應用降壓藥物？應用多少劑量？降壓藥物之間如何聯合才是最佳組合？在治療高血壓的同時，如何干預患者檢查出來的所有危險因素？如何適當處理病人同時存在的各種臨床情況?在降壓過程中如何應用抗血小板藥物？這些問題都是筆者每次到社區醫院，社區醫生經常問的問題。這些問題都是臨床中的十分實際的問題，也是我國高血壓指南中早已暢述過的。

筆者常想，如果每當指南公布后有人能夠專門深入基層醫院或社區，給基層醫院醫生或社區醫生進行講解或解讀，哪該多好啊！這使筆者想起毛主席曾經發出的“6.26指示”，在那時為了解決農村缺醫少藥問題，毛主席號召廣大醫務人員到農村去。記得在那時，筆者也曾經隨醫療隊去過延安子長縣、北京房山縣及密云縣為廣大農民服務，親眼目睹農村缺醫少藥狀況，從此下定決心立志行醫，永不動搖！

目前，我們的醫療部門為什么就不能夠定期組織大醫院有一定經驗的醫生到基層去幫助扶植基層醫生？既然在我國高血壓防治的主力軍是基層醫務人員，那么就應該把對基層醫務人員的培訓提到日程上來。筆者認為我國每年醫學會議相當多，但是真正適合于基層醫務人員口味的會議比較少，應該給他們一個說話發言的舞臺。近幾年的長城會議專門給社區醫務人員提供了一個講話及學習的領地，幾乎每一年筆者都參加，筆者發現，社區醫務人員十分珍惜每一次參會的機會，他們求知欲十分強烈，他們來參會是帶著問題來的，十分渴望在會上能夠幫助他們解決工作中遇到的問題。在會上他們踴躍發言，踴躍提問。一個社區醫生給我說他們一直在基層工作，他們十分熟悉所管轄居民的身體情況，居民身體出現問題，哪怕是小毛病，他們就要盡力去解決，如果解決不了患者的問題，他們都感到十分地內疚。他們十分渴望能有人定期幫助他們提高業務水平，但是這對他們來講簡直是天方夜譚！因此，他們十分珍惜任何參會的機會，因為這是他們學習的最好機會。的確，這個社區醫生道出了廣大基層醫務人員的心聲!