綜合療法治療復發性尖銳濕疣臨床觀察

顧小麗

（江蘇省江都人民醫院皮膚科，江蘇 揚州 225200）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）病原體為人乳頭瘤病毒，屬DNA病毒，能引起人體皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖。近年來應用分子生物學技術已分離出60種以上的HPV類型，引起生殖器肛門感染的主要類型有HPV6、11、16、18型等，其中16、18型在宮頸部位具有高度致癌性［1］。本研究用綜合療法治療復發性尖銳濕疣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院皮膚性病科門診患者，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組男24例，女22例；年齡18～58歲，中位年齡33.5歲。對照組男23例，女23例；年齡18～60歲，中位年齡32.2歲。已婚74例，未婚18例；病程1～8年；有不潔性接觸88例，傳染途徑不明4例；疣體部位為冠狀溝及包皮46例，尿道口1例，肛門周圍4例，陰莖根部2例，會陰部及小陰唇周圍45例；疣體數量2～26個，平均7.6個；疣體直徑2～10mm，平均（6.0±0.5）mm。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

無肝腎功能不全及其他嚴重內臟病史，無局部合并淋球菌、衣原體感染，且為非免疫缺陷者或者處于女性妊娠期或哺乳期患者。診斷標準以全國性病麻風病控制中心2000年制定的CA診斷標準確診：有接觸感染史，HPVDNA檢測陽性，典型皮損，其皮損主要見于包皮、龜頭、冠狀溝、尿道外口及肛門周圍外，為乳頭狀、菜花狀等，直徑0.2～0.3cm，醋酸白實驗陽性。

2 治療方法

兩組均用CO2激光一次性將疣體祛除，5-氟脲嘧啶軟膏外涂疣體，每日1～2次。綜合法治療組當日開始用消疣湯外用，2周為一療程，治療3個療程。

治療組加用消疣湯。藥用板藍根30g，夏枯草20g，生薏苡仁15g，蛇床子30g，蒲公英20g，苦參20g，木賊草10g，莪術5g，冰片5g。用煎藥機煎1次，每次煎50min，分裝成2瓶，1瓶150mL。取100mL濃縮藥汁溶入20倍于藥汁的溫水中浸泡患處，每日3次，每次20～30min，連續治療6周，用藥期間忌酒、辛辣等刺激性物。

3 治療結果

治療后每半個月復查1次，連續觀察6個月，觀察期間出現新皮損為復發。經CO2激光治療后，創面一般在1～2周左右愈合。治療組有5例復發（10.9%），對照組有16例復發（34.8%），兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒侵入表皮細胞引起的疾病，目前已經發現100多種HPV類型，隨著相關研究的深入，將會鑒定出更多HPV新類型。同時其傳染性較強，常因不潔性接觸引起，好發于外陰、會陰等部位。該病具有病灶數量多、分布彌散等特點，且易引發亞臨床感染，可導致更為嚴重的繼發疾病發生［2］。尖銳濕疣臨床治療方法包括腐蝕贅疣治標、調節免疫抗病毒治療治本，有一定的治療效果，但是尖銳濕疣為容易復發的疾病，傳統方法治療無法防止復發。

二氧化碳激光器發生高功率激光破壞組織，可以達到消除疣體的目的。據研究，尖銳濕疣復發的主要原因是亞臨床感染［3］，而激光治療尖銳濕疣僅僅是將肉眼見到的疣體清除，所以單用激光治療尖銳濕疣的復發率高，臨床療效不滿意。5-氟脲嘧啶能抑制細胞內腺苷酸的生成，阻礙了DNA的生物合成，引起細胞損傷壞死［4］。

尖銳濕疣屬中醫“千日瘡”范疇。外染毒邪、濕熱下注所致。屬濕熱之邪結聚于外陰。因此，治當清熱、解毒、消炎、散結。板藍根、大青葉、蒲公英、蛇床子、苦參清熱、解毒，抗病毒。木賊草、莪術、軟堅、散結［5］使疣體萎縮。中藥浸泡配合5-氟脲嘧啶點涂可起到標本兼治的作用。激光、5-氟脲嘧啶軟膏聯合消疣湯浸泡治療尖銳濕疣可降低尖銳濕疣的復發率。