桂枝茯苓丸合苓桂術甘湯治療慢性支氣管炎急性發作1例

祁 鵬，胡雪松，鞏倩惠，劉明懷

（1.湖南中醫藥大學碩士2017研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學碩士2016研究生，湖南 長沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

1 臨床資料

患者，女，68歲，2018年2月20日因“喘息伴有咳嗽咳痰10天，加重2天”就診。10天前無明顯誘因出現喘息伴有咳嗽咳痰，以呼氣相明顯，痰色白，量多，質清稀，有胸悶，活動后上述癥狀加重，無發熱、胸痛、心悸等不適。2天前癥狀較前明顯加重。服用中成藥肺寧顆粒病情未見緩解。無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐等不適，精神、睡眠、食納欠佳，二便可。癥見乏力氣促，咳嗽，咳痰、痰色白、質清稀，口干不欲飲，舌質淡暗、舌底靜脈青紫、苔黃水滑、右脈較左脈弦緊，精神、納寐差。既往患有慢性支氣管炎30余年。查體胖，面色黧黑，精神差，神志清楚。胸廓前后徑稍增大、心界向左下增大，呼吸對稱。雙肺部布滿干濕性啰音、以呼氣明顯，叩診音稍濁。腹部未見明顯異常。中醫診斷為咳嗽，痰瘀互結證。西醫診斷為慢性支氣管炎急性發作。方用《金匱要略》桂枝茯苓丸合苓桂術甘湯加減。桂枝10g，茯苓15g，赤芍12g，牡丹皮12g，桃仁10g，白術12g，黃連9g，法半夏10g，栝蔞實12g，葶藶子10g，枳實10g，大棗5枚。5劑。2018年2月25日二診，咳嗽、咳痰喘息明顯緩解，但咳嗽無力，未聞及明顯痰鳴音，無舌質淡苔白，舌底靜脈稍青紫，右脈較左脈弱。予以桂枝10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，黃芪30g，桔梗10g，浙貝母12g，茯苓12g，白術12g，白芍10g。繼續服用5劑后，咳嗽、咳痰、喘息癥狀基本消失。查精神可，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，雙肺叩診音清。

2 體 會

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是因為感染或非感染性因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥性疾病，臨床主要表現為連續2年以上、每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或有喘息［1］。多予以抗感染、止咳、化痰、解痙平喘等對癥支持治療，病情常反復出現，遷延難愈，容易出現抗生素耐藥。

慢性支氣管炎屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。主要為外感之邪引動內伏痰飲所致。病程較長，因而往往合并血瘀之證，痰瘀互結于肺，引起肺失宣降，水飲內停，出現咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。治療當祛痰飲，化血瘀，補體虛。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》謂：“病痰飲者，當以溫藥和之。”指出痰飲病的治療原則。飲為陰邪，得溫則行，得寒則凝［2］。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。《素問·逆調論》說：“腎者水臟，主津液”。指出津液代謝主要與肺、脾、腎三臟的功能正常運行密切相關。苓桂術甘湯中茯苓、白術健脾利濕，桂枝、甘草辛甘化陽、振奮陽氣以化水，全方培土生金，溫陽利水。桂枝茯苓丸方源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，為張仲景治療癥病所致漏下代表經方，其由桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮組成。主要作用為活血化瘀、滲濕健脾。與其他活血方比較其作用緩和，又有祛濕之妙，藥性偏溫，對血瘀合并水濕之證適用。

桂枝茯苓丸合苓桂術甘湯可祛瘀化痰，健脾益氣通陽，調節肺、脾、腎三臟功能，故療效顯著。