強化護理干預在老年非小細胞肺癌患者胸腔鏡手術中的應用及術后感染發生率分析

河南省新鄉市中心醫院（453000）朱莉莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2017年11月我院59例老年NSCLC患者，根據入院順序分為對照組（n=29）和實驗組（n=30）。實驗組男17例，女13例；年齡61～82歲，平均（71.55±3.23）歲；對照組男15例，女14例；年齡61～83歲，平均（72.18±2.65）歲。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受胸腔鏡手術，對照組予以常規護理，包含病情監測、處理不良反應、遵循醫囑治療性操作、口頭健康宣教；實驗組在常規護理基礎上予以強化護理干預：①選取對手術效果影響較大因素作為主要護理問題，如疾病知識缺乏、負性情緒、術后肺部感染、疼痛，制定強化干預措施；②術前：主動與患者溝通、交流，講解手術步驟、注意事項及手術優勢，并對患者疑問予以解答，對于負性情緒嚴重者，告知負性情緒對惡性腫瘤疾病轉歸影響，教會其采用情緒轉移法、傾訴法、放松法等心理調節方法，以積極樂觀態度面對手術；③術后：主動告知手術情況，確保患者知情權，并合理滿足患者需求，消除負性情緒，定時幫助患者叩背、翻身、變換體位；鼓勵患者采用二步排痰法進行自主排痰，即深呼吸后屏住呼吸5s，緩慢呼氣，再次深呼吸后屏住呼吸3s，用力咳出痰；對于咳嗽無力者，給予吸痰，必要時予以霧化吸入，20min/次；鼓勵患者表達疼痛，了解疼痛程度、性質、位置，指導其采用聽音樂、穴位按摩、看書等方式進行放松，以減輕負性心理，提高疼痛閾值，必要時予以鎮痛藥物。

1.3 觀察指標 ①兩組術后感染發生率。②干預前后兩組抑郁程度。選用抑郁自評量表（SDS）評估，4級評分法，分值越低抑郁程度越輕。③兩組住院時間及費用。

1.4 統計學方法 通過SPSS19.0處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后感染情況 實驗組術后肺部感染發生率為3.33%（1/30），對照組為31.03%（9/29）。兩組術后肺部感染發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 SDS評分 干預后兩組SDS評分較干預前均降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 住院費用及時間 與比較，實驗組住院時間（11.35±2.77）d較對照組的（15.78±4.31）d短，實驗組住院費用（1.79±0.37）萬較對照組的（2.03±0.34）萬更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于老年NSCLC患者對細菌侵襲耐受力差，加以手術創傷，可增加術后肺部感染發生風險，導致痰液無法排出，呼吸功能及肺通氣功能降低，最終演變為呼吸衰竭[1]。由此可見，手術期間配合相對應護理，對減少術后肺部感染，延緩病情進展極其重要[2]。本研究將強化護理干預用于行胸腔鏡手術的老年NSCLC患者，結果顯示，術后肺部感染發生率、SDS評分低于對照組（P＜0.05），原因在于強化護理干預在常規護理基礎上采用強化心理干預，不僅能最大限度緩解負性情緒，減輕治療期間痛苦，提高生理及心理舒適度，亦能預防誘發術后肺部感染、呼吸衰竭的危險因素。配合術后早期呼吸功能訓練，如霧化吸入、二步排痰法、叩背、翻身，有助于減緩患者呼吸頻率，提高血氧飽和度、最大通氣量，促進肺功能改善，降低術后肺部感染發生風險。此外，本研究還顯示，實驗組住院時間及費用低于對照組（P＜0.05），可見強化護理干預通過降低術后肺部感染發生風險，恢復呼吸功能，減輕治療期間疼痛，縮短住院時間，降低醫療費用，減少醫療糾紛。

附表 兩組SDS評分比較(±s,分)

組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 3 0 5 6.4 1±4.2 8 4 5.3 2±2.8 8 1 1.7 7 4 0.0 0 0對照組 2 9 5 7.3 9±3.7 4 5 1.4 6±2.3 7 7.2 1 2 0.0 0 0 t - 0.9 3 5 8.9 2 4 - -P - 0.3 5 3 0.0 0 0 - -

綜上所述，強化護理干預用于老年NSCLC患者胸腔鏡手術中，可減輕抑郁程度，降低術后肺部感染發生率，加快康復進程，降低醫療費用。