參苓白術散合五苓散加減治療特發性水腫41例

王定康

（貴州省湄潭縣中西醫結合醫院，貴州 湄潭 564100）

特發性水腫是指沒有心、肝、腎系統疾病，低蛋白血癥，甲狀腺功能低下以及變態反應性疾病等，病因尚不完全清楚的以水腫為特征的一類疾病。筆者用參苓白術散合五苓散加減治療特發性水腫41例療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共41例，均為2013年5月至2016年5月本院門診患者。男11例，女30例；年齡23～76歲，平均39歲；病程2個月～10年，平均2.5年。

臨床表現為足、踝、脛前凹陷性水腫，午后或立位活動后加重，晨起減輕或消失；或無明顯浮腫，自覺四肢、面部腫脹，甚至晨起眼瞼、顏面浮腫，上肢遠端腫脹；重者全身水腫。常伴有面色萎黃，神疲乏力，脘腹脹滿，大便稀溏，舌苔薄膩，脈象濡緩等。

經肝、腎功能，血、尿常規，以及心電圖、B超等檢查，排除心、肝、肺、腎等系統疾病，低蛋白血癥、甲狀腺功能低下、變態反應性疾病，以及下肢靜脈曲張引起的下肢水腫等其他原因引起的水腫。

2 治療方法

治以益氣健脾，化濕利水。方用參苓白術散合五苓散加減。黨參12g，茯苓10g，白術12g，白扁豆9g，陳皮10g，蓮子10g，山藥18g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，澤瀉15g，豬苓10g，桂枝9g，大棗9g，甘草6g。氣虛重者黨參改為人參12g，加黃芪18g；氣滯重者加青皮10g，木香9g；脾腎陽虛者加制附片6g，補骨脂15g；腎陰虛者加山茱萸12g，枸杞子12g；水腫重者加大腹皮15g，木通6g；病程久者加澤蘭10g，丹參15g。每日1劑，水煎2次，每次取汁約200mL，分早中晚空腹服。10天為一療程，治療2個療程后統計療效。

注意保持良好情緒和心理狀態，克服焦慮、憂愁及緊張情緒；適當低納飲食，肥胖者控制飲食，減少碳水化合物的攝入；避免較長時間的站立或行走。

3 療效標準

痊愈：水腫消退，其他癥狀消失，隨訪6個月無復發。好轉：水腫及其他癥狀減輕。無效：水腫及其他癥狀無變化，甚至加重。

4 治療結果

痊愈24例，占58.53%；好轉13例，占31.71%；無效4例，占9.76%；總有效率90.24%。

5 典型病例

張某，女，52歲，2014年6月26日初診。反復全身浮腫5年。晨起眼瞼、顏面浮腫，午后雙下肢腫脹。經多家醫院心電圖，腹部彩超，血、尿常規，血生化等檢查均未發現心、肝、肺、腎等器官系統病變。服用氫氯噻嗪、谷維素等藥物后緩解，但停藥后復發，水腫反復發作。診見眼瞼、顏面浮腫，雙手腫脹，雙膝以下凹陷性水腫，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖苔薄白，脈濡。證屬脾氣虛弱，水濕不運。治宜益氣健脾，化濕利水。方用參苓白術散合五苓散加減。黨參12g，茯苓10g，白術12g，白扁豆9g，陳皮10g，蓮子10g，山藥18g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，澤瀉15g，豬苓10g，桂枝9g，大棗9g，澤蘭10g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎2次，分3次服。二診，眼瞼、顏面，雙手浮腫明顯減輕，仍乏力、便溏。前方去桔梗，加黃芪18g，續服5劑。三診，眼瞼、顏面、雙手浮腫消失，午后雙下肢輕度浮腫，精神轉佳。前方再續服5劑。四診，水腫消退，諸癥消失。繼以參苓白術散調理善后。

6 討 論

特發性水腫多發于顏面和四肢，尤以立位時雙下肢浮腫明顯加重，常呈周期性發作。發病機理尚不清楚，多為內分泌、血管、神經等諸多系統功能失調而導致的水鹽代謝紊亂。與精神刺激，過度勞累，月經不調等有關。

特發性水腫屬中醫“水腫”、“浮腫”范疇。《景岳全書·腫脹》指出“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病”，“水唯畏土，故其制在脾”，“脾虛則土不制水而反克”。由于較長期的飲食失調，脾胃虛弱，精微不化，而見面色萎黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動則下肢腫脹，能食而疲乏無力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈象軟弱。此由脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕，泛于肌膚，而成水腫［1］。治宜益氣健脾，化濕利水。參苓白術散益氣健脾祛濕，五苓散利水滲濕、溫陽化氣。方中黨參、山藥、蓮子、白扁豆健脾益氣，茯苓、白術、薏苡仁、陳皮健脾除濕，砂仁醒脾化濕，豬苓、澤瀉利水滲濕，桔梗宣肺升提，桂枝溫通經脈，甘草、大棗調中和胃。諸藥合用，共奏益氣健脾、化濕利水之效，故治療特發性水腫療效較好。