十二屏風法聯合康復訓練治療腦卒中肢體運動功能障礙療效觀察

吳曉剛，梁 軍，李永琿

（甘肅省蘭州市西固區人民醫院中醫科，甘肅 蘭州 730060）

卒中運動功能障礙傳統的康復治療以運動康復訓練為主，療效肯定，但對患者的依從性有較高的要求，療效不穩定。針灸治療卒中有較好效果［1-2］。本研究用十二屏風法聯合康復訓練治療腦卒中肢體運動功能障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共320例，均為2017年3月至2017年8月蘭州市西固區人民醫院中醫科收治的卒中后肢體運動功能障礙患者。綜合針組107例，男70例、女47例，年齡（69.5±5.6）歲，病程（4.6±1.2）個月，神經功能缺損（NIHSS）評分（3.1±1.5）分，缺血性腦卒中86例、出血性腦卒中21例。頭針組107例，男68例、女49例，年齡（70.2±5.9）歲，病程（5.0±1.6）個月，NIHSS評分（3.0±1.2）分，缺血性腦卒中83例、出血性腦卒中24例。對照組106例，男69例、女48例，年齡（69.5±6.4）歲，病程（5.1±1.4）個月，NIHSS評分（3.0±1.4）分，缺血性腦卒中85例、出血性腦卒中22例。3組性別、年齡、病程、NIHSS、卒中類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1995年第4屆全國腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于原發腦卒中的診斷標準，經CT、MRI確診；②均伴有不同程度的肢體功能障礙，單肢或四肢癱，意識清醒，生命特征平穩；③年齡40～70歲，性別不限，進入穩定期，病程穩定大于等于48h～6個月；④格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分大于8分；⑤初次腦卒中，無卒中病史；⑥均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重感染、合并嚴重肝心腎疾病以及發病前有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病；②繼發性腦卒中，如顱內動脈瘤破裂引起的腦出血；③短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血；④進展期腦卒中高風險；⑤癡呆，有腦外傷病史，癲癇病史等其他致功能障礙的顱腦疾病病史；⑥其他類型可能導致嚴重肢體功能障礙的疾病，如痛風；⑦依從性較差，無法獲得隨訪；⑧存在針灸禁忌癥，如早搏；⑨拒絕參與研究。

退出標準：①失訪；②錯過觀察期；③采用其他計劃外的治療方法，如高壓氧；④出現跌倒、骨折等影響療效觀察的計劃外不良事件。

2 治療方法

3組均用康復治療，病情穩定48h即可早期康復訓練。①良姿位的放置；②維持關節活動度的訓練：生命體征平穩后即可介入康復治療，每次40min，每日2次，關節活動度范圍為半數原則；③坐位平衡訓練；④墊上訓練。

頭針組加用頭針治療。①頭針，取梗死病灶側頂顳前斜線、頂顳后斜線、雙側風池穴、四神聰穴、太陽穴，失語者加咽三針（廉泉及左右旁開各1寸）。②體針：上肢肩髃、曲池、手三里、外關、通里、合谷，下肢環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。風池（雙）穴針尖指向對側鼻尖、深入1.0寸，四神聰透百會穴，用1寸針從四神聰穴透刺百會穴，腦梗死側太陽穴1寸針直刺，廉泉穴針刺向舌后根方向、深度0.5寸。針刺得氣后留針20min，每天治療1次，14次為一療程，休息1天后繼續第2個療程。

綜合針組加用十二屏風法。針刺聽會，頰車，地倉，百會，肩髃，曲池，風市，三里，絕骨，曲鬢，大椎，風池。風池（雙）穴針尖指向對側鼻尖、深入1.0寸，百會穴用1寸針平刺百會穴。腦梗死口眼歪斜者地倉透頰車、肩髃、曲池、風市、三里、絕骨、曲鬢直刺，針刺得氣后留針20min，每天1次。配合康復治療，7次為一療程，休息1周后繼續第2個療程。

3組療程均為6周。

3 觀察指標

Fugl-Meyer運動功能評分、FMA下肢評分與上肢評分。隨訪6個月以上，對比末次隨訪FAC步行功能評分，與拄拐率、跛行率。

用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

運動功能。綜合針組獲得隨訪98例，頭針組99例，對照組101例。治療前FMA評分、上肢評分、下肢評分綜合針組分別為（32.5±8.6）分、（15.2±6.3）分、（17.3±5.9）分，頭針組分別（31.8±8.1）分、（15.6±5.9）分、（16.2±5.6）分，對照組分別為（32.0±8.7）分、（16.0±7.4）分、（16.0±6.3）分。治療后綜合針組分別為（78.5±11.2）分、（47.4±5.9）分、（31.1±6.7）分，頭針組分別為（73.7±8.1）分、（44.4±7.4）分、（29.3±6.9）分，對照組分別為（68.9±10.1）分、（41.8±5.5）分、（27.1±6.5）分。治療后3組FMA評分、上肢評分、下肢評分均高于治療前，綜合針組與頭針組、對照組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

下肢活動。綜合針組、頭針組、對照組分別隨訪（8.1±1.5）個月、（8.5±1.8）個月、（8.3±1.5）個月。3組FAC步行功能評分分別為（4.0±0.8）分、（3.9±0.8）分、（3.3±0.7）分，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。拄拐率、跛行率綜合針組分別為6.1%（6/98）、46.94%（46/98），頭針組分別為10.1%（10/99）、54.5%（54/99），對照組分別為10.9%（11/101），77.23%（78/101）。綜合針組跛行率低于其他兩組（P＜0.05）。

5 討 論

中醫認為頭居一身之巔，主神明而統全身，為清陽之氣、精華之血匯聚之處。腦為奇恒之府，藏精氣而不瀉，含腦髓藏而不瀉，并靠后天水谷及腎精轉化給以補充。《內經》明確指出腦卒中病位主要在頭部，由于臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發為中風。

十二屏風法出自于安徽中醫學院附屬醫院周楣聲主任醫師1992年出版的《針灸經典處方別裁》［3］。穴位組成為百會、聽會、頰車、地倉、發際（曲鬢）、風池、大椎、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨。以百會為君，大椎、曲池為臣，頰車、地倉、發際為佐，肩髃、風市、足三里、絕骨為使，共12穴，以祛風開竅，活絡舒筋之效，故稱為“十二屏風”。出自《本事方》、《資生經》轉載而來，百會、聽會、風池、大椎、曲鬢、地倉、頰車對大腦神經及血管機能有直接的作用，可改善腦血管之機能狀態免于破裂，或者促進血管外溢穴之吸收。曲池、足三里、肩髃、地倉、頰車可泄陽明只實熱而降血壓，風市、絕骨祛風降逆。

卒中后的肢體運動功能障礙發生機制較復雜，與中樞神經損傷、肢體廢用所致的肌力減退、心理障礙等因素有關。運動康復訓練通過阻抗運動、平衡訓練等訓練以改善協調能力，同時能夠加速關節四肢代謝產物排泄，緩解肌肉僵直，增強肌力，幫助力量傳導能力恢復，改善關節腔液體流變，促進肢體運動功能恢復［4］。十二屏風法操作較簡單，易于掌握，可作為卒中康復常規針法［5］。

針灸治療腦卒中肢體運動功能障礙有一定的增效作用，綜合針灸相較于頭針效果更為明顯。