穴位貼敷療法治療高血壓研究進展*

張學婷，武 婧，薛衛國

北京中醫藥大學 (北京100029)

主題詞 高血壓/穴位貼敷法 穴，涌泉

穴位貼敷療法至今已經有兩千多年的歷史，是以中醫整體觀念和經絡學說為理論依據，把藥物研成粉末，運用水、醋、酒、凡士林等介質調成糊狀，直接貼于相應穴位，用來防治疾病的一種中醫外治療法。東漢時期張仲景在《傷寒雜病論》中記載了烙、熨、藥浴、外敷等多種外治方法，并且列舉了許多貼敷方，有證有方，方法齊備。《圣濟總錄》中指出：“膏取其膏潤，以祛邪毒，凡皮膚蘊蓄之氣，膏能消之，又能摩之也”，初步揭示了中藥貼敷能消除“皮膚蘊蓄之氣”的中藥貼敷治病的機理[1-2]，中藥穴位貼敷是中醫內病外治的一種獨特療法，它是采用藥物對穴位刺激，聯系中醫整體觀念的學術思想，結合經絡學說治療疾病的方法。中醫認為經絡具有聯系臟腑，溝通內外，運行氣血，營養全身的作用，將藥物貼敷于穴位不僅可以刺激穴位激發經絡之氣，而且可以通過經絡使藥效直達臟腑從而達到治療疾病的目的[3]。

穴位貼敷療法現如今已經廣泛的應用于治療臨床各科疾病，無論是單用還是配合其他療法使用，都表現出其獨特的療效，并且在縮短看病時間、減輕患者的痛苦、提高診療效果等方面表現出很強的優勢[4]。近年來三伏貼的廣泛應用就是一個很好的證明。穴位貼敷[5]的具體操作方法是把藥物研磨成極細粉末，用醋、酒、油、蛋清等介質調和，形成膏狀或糊狀，然后直接貼敷于穴位，以達到防治疾病的目的，這種療法具有安全、無創、無痛、攜帶方便等諸多優點，在臨床應用過程中更容易被患者所接受。

高血壓是中老年人群的高發病、多發病，主要臨床表現有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸悶、乏力等，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，嚴重威脅人類的生命健康，影響人們的生活質量，但我國高血壓的治療率和控制率的水平總體不理想，總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40% 和10%[5-6]。我國目前處于老齡化階段，高血壓的發病率仍呈現逐年增長的趨勢，尋求高效的治療方法勢在必行。臨床中發現穴位貼敷療法在防治高血壓方面有顯著療效。同時有穴位貼敷治療高血壓的Meta分析結果顯示，在總體改善血壓總有效率方面，穴位貼敷聯合口服降壓藥比單純口服降壓藥療效更顯著[7]。本文將從不同方面對穴位貼敷防治高血壓的經驗進行探討。

1 貼敷穴位，貼敷時間和藥物調配時間，穴位貼敷中子午流注的應用

1.1 穴位選用方面 防治高血壓穴位的選擇一般遵循針灸的取穴原則，一般多選取雙側的涌泉穴、內關穴、三陰交穴、神闕穴、曲池穴。臨床上可以單穴，雙穴，也可以多穴配伍，其中雙側涌泉穴的應用最為廣泛，涌泉穴是足少陰腎經井穴，《靈樞》中寫到“少陰根于涌泉，結于廉泉。” 根據馬蒔所言脈氣所起的地方叫根，涌泉穴是腎經脈氣開始的地方。因涌泉穴在高血壓的防治上效果明顯，被許多臨床醫生稱為“降壓奇穴”。內關穴是一個雙向調節穴，合理應用可以幫助有效的降低血壓的同時又可以保障血壓保持在正常水平。神闕穴作為穴位貼敷的一個常用穴，可以起到聯系內外，溝通表里的作用，也是防治高血壓的一個常用穴。

1.2 穴位貼敷時間和藥物的調配時間 中藥穴位貼敷防治高血壓的時間一般選擇在晚上，貼敷時間小于4 h，降血壓的效果不明顯。貼敷時間大于10 h，容易發生皮膚過敏，敷貼脫落，貼敷藥物滲透等不良事件[8]，所以貼敷時間一般是6～9 h。

梅瑩[9]等對穴位貼敷藥物調配時間對高血壓治療效果的臨床觀察表明，穴位貼敷藥物調配10 h內使用組與24～96 h內使用組治療效果比較有顯著差異，并得出結論，藥物配制后放置時間長會使藥物揮發，濕度降低，影響藥物滲透力和通透性，影響患者局部皮膚微循環和藥物透皮吸收，藥物細胞內擴散、細胞間質擴散減弱，影響了治療效果。所以中藥穴位貼敷應用過程中要引起對藥物的調配時間的重視。我們臨床中會選擇讓患者攜帶中藥粉，使用前在用介質調配，可以有效的保證藥物療效。

1.3 子午流注指導下進行穴位貼敷 子午流注是針灸使用中辨證循經、按時辰取穴的一種操作方法，也是中醫先輩們發現的一種規律。中醫認為人體中的十二條經脈對應著每天的十二個時辰， 由于時辰在變，不同經脈中的氣血在不同的時辰也有盛衰不同[10]。酉時為腎所主時，此時腎經的氣血旺盛；丑時為肝所主之時，此時肝經的氣血旺盛。黃燕芳[11]等的研究表明子午流注指導下，酉時到丑時采用中藥貼敷穴位，從而達到“引熱下行、 引陽歸根、補陽助陰、由陽生陰”的目的，可使肝陽上亢型高血壓的臨床療效進一步提高，增強治療效果，子午流注理論可為臨床上中藥穴位貼敷的時間選擇提供依據。

2 中藥配方，介質的選用

2.1 藥物選擇 根據中醫辨證論治理論體系的指導將患者進行中醫辨證分型，因型施方，采用不同的中藥配方。臨床中高血壓以陰虛陽亢型、痰濕雍盛型、氣虛血瘀型最常見。陰虛陽亢型的用藥選天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石等，取其平肝潛陽熄風之效；痰濕雍盛選白芥子、半夏、白術、 牡蠣等，取其健脾化痰祛濕之效；氣虛血瘀型選黨參、 丹參、川芎、黃芪、當歸，等，取其補氣養血祛瘀之效[12]。陰虛陽亢型多采用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、交泰丸等加減[13-14]，痰濕雍盛型多采用半夏白術天麻湯、二陳湯、溫膽湯、三子養親湯等加減。氣虛血瘀型多選用桃紅四物湯，血府逐瘀湯，六君子湯加減。吳茱萸[15]辛開苦降，有升陰降陽之功,作為肝經的引經藥，在防治高血壓的中藥組方中應用最多。

2.2 穴位貼敷 穴位貼敷法一是通過刺激穴位發揮作用，二是通過皮膚組織吸收藥物有效成分，發揮明顯的藥理效應，發揮疊加效應，具有雙重的治療作用[8]。穴位貼敷的中藥組方的藥物成分的吸收需要借助介質，以此促進藥物的透皮吸收，在介質中醋和酒應用最為廣泛，臨床中亦可根據不同的需要選用其他介質，例如可以選用生姜汁、凡士林、清水、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油[16]等。

3 配合療法

3.1 耳穴貼壓 費里等[6]在穴位貼敷的基礎上，根據不同的中醫辨證增加耳穴貼壓。主穴：降壓溝、皮質下、神門；配穴：陰虛陽亢加肝、腎；肝火亢盛的加交感、肝；腎氣虧虛加腎、脾 ，痰瘀互結加內分泌、三焦[17]。耳穴貼壓操作方法是：先將耳朵用75% 的乙醇棉球消毒，用金屬或砭石探棒由上而下在耳穴區內尋找敏感點，用手按壓進行壓迫刺激，叮囑患者每日自行按壓3次，每次1～2 min，中等力量，以出現酸麻賬、發熱、痛為度。結果顯示結合耳穴貼壓組比單純中藥穴位貼敷更有效[18]。耳穴貼壓療法也是一種獨具特色的中醫外治療法，費里等針對社區高血壓病患者長期服藥副作用大，患者依從性差的現狀，在保持原有藥物治療的基礎上，運用耳穴貼壓聯合穴位敷貼綜合干預療法，取得較好的療效。

3.2 藥枕療法 藥枕療法[19]是以經絡學說為基礎的治療方法，頭部十二經絡均有分布，有數十個穴位，頸肩部位有督脈、膀胱、膽等三條經通過，大腸經、小腸經、三焦經也抵達肩、頸部，藥枕一是通過藥物刺激局部穴位，使藥物經穴位皮膚毛孔進入人體經脈，起到疏通氣 血、調節體內氣機平衡的作用。二是通過鼻子聞到中藥特有的芳香氣味，起到“聞香治病”的作用。經過張永剛[20]等的臨床觀察證明，藥枕配合足底涌泉穴穴位貼敷治療，有良好的降血壓作用。

3.3 足浴 足浴是現在很流行的一種養生保健的方式，人體的足部有67個折射區，足三陰經、足三陽經均起止于足部與全身經脈、器官密切聯系，藥物作用于腳部，可以起到“引血下行、引火歸原、調整陰陽、降低血壓”的作用[21]。周紅[22]的臨床研究表明足浴結合穴位貼敷的降壓效果優于單純的穴位貼敷。

3.4 有氧運動 有氧運動具有節奏感強、強度低、持續時間較長和安全性高的特點，其中“快步走”就是其中一項代表性的有氧運動，中醫學認為，雙腳是人體的健康之根，快步走可以刺激腳底的穴位，起到舒經活絡，強身健體的作用。將藥物貼敷在相關穴位上，通過快步走給予穴位的刺激作用使藥效和穴位效應相疊加。胡蒙蒙[23]等的研究表明，快步走運動干預配合穴位貼敷可以作為輔助治療高血壓前期的有效方法。有些臨床醫生在藥物貼敷后，按摩貼敷穴位，以提高治療效果[24]。

4 穴位貼敷注意事項

穴位貼敷療法安全無毒副作用，是公認的一種較安全、簡便、價廉的療法。對于年老體弱者、擔心藥物不良反應，拒絕口服用藥的患者最為適用。但是在實際運用過程中也有一些注意事項：一方面，因為存在個體差異，在臨床應用過程中有些患者會對某些藥物發生過敏反應甚至輕微中毒的情況[8]，所以穴位貼敷的注意事項也應該受到重視。我們在貼敷之前應檢查患者皮膚情況，如果皮膚有紅、腫、硬結、破潰或皮膚過敏者禁用，女性在懷孕期間一些影響胎兒的一些中藥配方制作的膏貼也應慎用。詢問患者有無藥物食物過敏史，避免使用患者過敏的藥物。另一發面，因為穴位的準確選擇在此療法中具有重要作用，為達到最好的治療效果，在進行貼敷之前應保證患者或其家屬可以準確取穴,選定穴位進行定位，然后再完成貼敷[25]。

5 防治高血壓重點在“防”

老年人最常見的慢性病之一就是高血壓，我國目前正處于老齡化階段，高血壓患者眾多,我國每年在治療高血壓方面耗資巨大，高血壓防治工作重點在于預防,而提高老年人的健康素養是改善老年高血壓患者健康促進行為的一項根本手段[26]。據相關研究表明:年齡、飲酒、飲食、腰圍、文化程度、超重及肥胖是高血壓患病的重要影響因素[27]。我們當前應加強對高血壓重點人群的預防，提高其健康意識，加強對自身的健康管理。中醫里有一個重要的概念就是“治未病”，我們在日常生活中除了加強高血壓患病因素的重視之外，還要考慮中藥穴位貼敷療法，因為有研究表明，在高血壓病初期使用中藥穴位貼敷其療效更顯著。當患者處于高血壓的臨界值或者患者血壓不穩定，偶爾出現偏高的情況下，患者可以借助中藥穴位貼敷管理和控制自己的血壓，這種情況下，中藥穴位貼敷就可以發揮治未病的獨特優勢。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法在防治高血壓方面具有安全、有效、價廉、操作方便等特點，除此之外還可以有效改善高血壓病患者頭暈、頭痛、失眠、煩躁等臨床癥狀，臨床療效確切，可以成為防治高血壓病的新選擇，適合在臨床上進行推廣。我們在臨床上應試圖通過結合多種治療手段，幫助患者很好的管理和控制自己的血壓。在常規口服降壓藥抗高血壓病治療基礎上加用穴位貼敷療法，輔助治療高血壓病，不僅可以有效減少口服藥物使用，減輕患者以及國家的經濟負擔，還可以降低口服藥物不良反應的發生率。中藥穴位貼敷療法在實際運用中還可以結合快步走、耳穴貼壓、足浴、穴位按摩等一系列方式，在我國防治高血壓的巨大工程中，更好的發揮中醫外治法的獨特優勢。為了進一步發揮穴位貼敷療法的優勢，今后我們應該進一步探討穴位貼敷療法的治療機理，加強對中藥穴位貼敷藥代動力學研究，在臨床中規范穴位貼敷的治療，使穴位貼敷療法在防治高血壓方面發揮更大的作用。