雷豐古籍珍本《灸法秘傳》學術特色初探

汪雯,邱根祥,方昉

雷豐古籍珍本《灸法秘傳》學術特色初探

汪雯,邱根祥,方昉

(衢州市中醫醫院,衢州 324200)

《灸法秘傳》是一本匯集銀盞隔姜灸法、太乙神針、雷火針的臨床實用型艾灸專著。該文通過探析《灸法秘傳》學術特色,為臨床灸法應用豐富思路。該書首載銀盞隔姜灸法,詳述該法器皿的制作、操作及注意事項;該書主治病癥范圍廣,選穴精煉達要,辨病選穴與辨證選穴相結合;卷末附錄太乙神針和雷火針,與銀盞隔姜灸法類似,適應證廣泛。《灸法秘傳》涵蓋清代特色灸法,值得臨床應用。

灸法;隔姜灸;藥灸;《灸法秘傳》;文獻研究

雷豐(1833—1888),字松存,號少逸,晚年自號侶菊布衣,清代著名醫家,祖籍福建蒲城,后隨其父雷逸仙徙居浙江衢州,是衢州雷氏醫學流派傳承的代表醫家。其人治病學本《黃帝內經》,參宗各家,注重時令節氣,光緒八年(1882年)作《時病論》8卷,指出“夫春時病溫,夏時病熱,秋時病涼,冬時病寒,何者為正氣,何者為不正氣,既勝氣復氣,正化對化,從本從標,必按四時五運六氣而分治之”,構建了較為系統的中醫外感病分類治療體系[1]。

除外對中醫外感病治療的深刻認識,雷少逸對中醫外治之艾灸法也有自身的臨證心得體會,配穴用灸頗有法度。其親屬金冶田所有《灸法秘傳》原書簡陋不堪,經由雷氏整理分門別類,由其弟子江城加以校對,借衢州府劉國光之力刊印成書[2]。該書匯集銀盞隔姜灸法、太乙神針、雷火針,灸法理論與臨床實踐并重,對中醫內外婦兒及急性病等疾病的治療均有論述,臨床適應證廣泛,是體現清代特色的艾灸專著。本文通過探析《灸法秘傳》學術特色,學習雷少逸對中醫外治法應用的心得體會,為臨床艾灸應用和發展拓寬思路。

1 首創銀盞隔姜灸法

《灸法秘傳》卷首記載銀盞隔姜灸法,該灸法不同于清代以前的麥粒灸、艾卷灸、隔物灸,既與人體皮膚有一定距離,又涵蓋了隔物灸并加入了藥物的作用,是灸法史上的一大創新。該書詳細論述了銀盞器具的制作、銀盞隔姜灸法的操作方法及注意事項、灸后調護。

銀盞隔姜灸法所用器具為四圍飲片稍厚,底部薄并穿有數孔,下用四足計高一分的銀盞。操作時以生姜一大片厚約2分置于穴位上,戳數孔與銀盞底部數孔相對應,將銀盞足釘于姜片上,納入艾絨及藥物,點燃,如覺熱甚,可將銀盞提起片刻,仍即放下,燃盡更換藥料,三四回便可收止。灸時需天氣溫和、避風,孕婦避忌,且云人神所在不宜灸。灸后需靜臥片刻,待藥力周流臟腑脈絡,避風、節飲食,保精養神。上體及骨處宜灸少,下體及肉厚處可灸多[2]。

該法不僅所用器具頗為考究,所用藥物也配伍精當。《灸法秘傳》原書載“艾葉(一錢五分)、硫磺、乳香、沒藥、麝香、皂角、枳殼、川芎、桂枝、杜仲、全蝎、白芷、細辛、松香、雄黃、獨活、穿山甲(以上各五分)”,其中艾葉性熱能通十二經走三陰,硫磺性純陽能援陽氣暴脫,乳香沒藥通行十二經絡,麝香、皂角宣通關竅,枳殼破一切氣滯,川芎行一切血凝,桂枝調和營衛,杜仲舒筋壯骨定厥陰之風,全蝎化癰瘍之毒,白芷細辛散寒通竅,松香祛風止痛,雄黃殺百毒,獨活搜風,穿山甲通行經絡[2]。方中既有乳沒、枳殼、川芎之類通行氣血,又有全蝎、細辛、松香、獨活之品搜風通絡,再有麝香、皂角、白芷、細辛通利關竅,桂枝調營衛等,對諸多急性病、內外婦兒雜病均有較好療效。

2 臨證廣泛,治病用穴精煉達要

《灸法秘傳》記載應灸七十癥,其中包括中風、偏風、尸厥等急性病,眩暈、痹證、咳嗽等慢性病,女子帶下、經水不調,小兒疳勞驚風,瘧疾、熱病等時病,耳目咽喉等五官疾病,涵蓋內外婦兒、五官神志病、急性病、傳染病等方方面面,適用性強,選穴精當,操作簡便捷要。在闡述每一病癥時,總先論述病因病機,后論應灸之穴。如描述偏風,原文載:“偏風者,或左肢不遂,或右肢不遂。在左者為癱,血虛也。在右者為瘓,氣虛也。左癱右瘓者,氣血兩虛也。總宜先灸百會,次灸合谷”[2]。指出中風在左側為血虛,在右者為氣虛,左癱右瘓,體現了雷氏治病求本,精要施治的特點。其中選穴方法尤為精煉切要,主要為辨病選穴和辨證選穴。

2.1 辨病選穴

雷氏《灸法秘傳》之治病,雖病有因別,但其善于提綱挈領,不須完全區分證型,只須辨病,在一定程度上比方藥應用更為效捷方便。如治眩暈,原文載其因有五“一曰無痰不眩,一曰無火不暈,一曰木動生風,一曰水不涵木,一曰土虛木搖是也”[2]。中藥治療眩暈須分清病因,分證治之,而灸法取神庭乃至肝俞必驗。蓋因神庭位于頭部,可清散頭目、鎮靜安神,而肝俞可滋陰涵木,養肝定眩。又如治痿癥,原文有“筋痿屬肝、肉痿屬脾、骨痿屬腎也。總當先灸足三里,甚則灸三陰”,指出“灸法得宜,較湯散為甚也”[2]。足三里位于多氣多血的足陽明胃經,是胃經合穴,可益氣養血、健運脾胃;三陰交為肝脾腎三經交會穴,灸之可同補肝脾腎三臟。女子月經不調:“月經者,一月一至也。超前退后,謂云不調。女子經水不調者,當灸氣海,兼灸中極。婦人月水枯閉者,當灸腰俞可愈。[2]”氣海培補元氣,益腎固精;中極為足三陰、任脈之會,主泌尿生殖,可培元益精,理血暖宮。現代針刺研究發現,針刺中極、歸來、血海等穴位,可見卵巢間質細胞增生與肥大,卵泡腔擴大,周圍多層顆粒細胞增殖,有新鮮黃體生成現象[3]。同樣,針刺中極、關元、大赫等穴也能引起血漿黃體生成素、卵泡刺激素水平發生變化,可改善遲發排卵[4]。由此可見,雷氏之治病善于歸納總結,雖病因不同,但其善于抓癥施治,比方藥應用更為方便扼要。

2.2 辨證選穴

除外辨病選穴,部分病癥從證而治之,靈活機動。如治咳嗽,分因而治之,原文載:“若咳甚欲吐,灸身柱,因痰而嗽,灸足三里,氣促咳逆,覺從左升,易于動怒,灸肝俞,咳嗽見血者,灸肝俞,或灸行間。吐膿者,灸期門,日久成勞者,灸膏肓弗誤”[2]。蓋因身柱位于心肺之間,可降氣平喘;足三里屬足陽明胃經的合穴,胃的下合穴,灸之可健脾化痰;氣促咳嗽從左升,肝氣行在左,肝郁易于動怒,故灸肝俞;咳嗽見血灸肝俞或行間,因行間為肝經滎穴,可泄肝經之火,或許肝火刑金之咳嗽療效較佳;膏肓屬補虛要穴,故治久勞之咳嗽。

又如治腰痛,當分灸之,原文載:“因房勞過度,則腎虛,灸腎俞穴,偶然欲跌則閃挫,灸氣海穴。負重損傷,不能轉側,灸環跳穴,……濕氣下注,不能俯仰,灸腰俞穴。倘連腹而引痛者,灸命門穴則安[2]。”房勞傷腎氣,故可灸腎俞予以滋養;跌仆閃挫氣滯而傷,故灸氣海;環跳在股外側部,以下肢屈髖屈膝跳躍時足跟可觸及此穴而命名,負重損傷可灸之疏通經氣;濕氣下注于腰部,取督脈腰俞治腰背不能俯仰;連腹而引痛可能與腎臟有關,命門屬腎,故而灸之。

再有原書“產后惡露不行,宜灸中極。惡露不止,宜灸氣海,或灸關元,關元中極只離一寸,一寸欲其行,一寸欲其止”[2],尤為精妙。關元為補虛要穴,氣海為補氣要穴,兩穴皆可培補元氣,氣充則能攝血;中極位于任脈,是膀胱募穴,主治生殖系統疾病,灸之通利胞宮惡露之血。兩穴雖相距極近,功效卻大不同,足見雷氏對穴位理解之精深。

雷氏所載灸法治病,不僅辨病選穴,也視乎疾病證型,分而治之,選穴精煉簡要,辨病與辨證相結合,機圓法活,效如桴鼓。

3 傳承太乙神針和雷火針

清代開始出現太乙神針、雷火針,雖用針命名,實為實按灸。它與銀盞隔姜灸法類同,區別于麥粒灸等直接灸法,與人體穴位有一定距離,并摻加藥物,需施術者手持摻藥艾條卷進行操作,融合了藥物和艾絨作用。

《灸法秘傳》載太乙神針以“艾絨(三兩)、硫磺、麝香、乳香、沒藥、丁香、松香、桂枝、杜仲、枳殼、皂角、細辛、川芎、獨活、雄黃、炮甲(以上各一錢)。上藥各秤足為末,與艾絨揉和,用綿夾絨一張,約長五寸、寬方尺,將絨藥鋪摻于紙上,用力實卷,如大指粗,即為一條”[2]。本法操作時以紙六七層隔穴,將艾絨和藥物依次放在半尺綿紙內卷緊成條狀,點燃,按于穴上,良久取起,剪去灰,再燃再按。太乙神針以七計數,小則一七,多則七七。本法所用藥物與銀盞隔姜灸法類似,唯丁香、白芷、全蝎三味不同,故本法亦能芳香走竄、通行氣血,對外感、內傷、婦兒雜病等均有較好的療效。書中詳細闡述了每一正背面穴道的主治應用,如“膏肓穴(四椎節下兩旁各開三寸五分。足太陽)。凡勞傷虛損、肺痿、咯血、咳嗽吐痰、寒熱、四肢無力,針兩穴”[2],豐富了太乙神針的臨床應用。近年來,研究發現太乙神針對原發性痛經具有較好的即時止痛效應[5],太乙神針相較于普通艾灸對類風濕關節炎大鼠足腫脹度的改善更為明顯,能抑制相關促炎癥細胞因子[6]。

原書載雷火神針“治一切閃挫、諸骨節痛及寒濕諸氣而畏刺者。方用沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲(以上各三錢),麝香少許、蘄艾二兩”[2],雷火針用九次即愈。該法相較于銀盞隔姜灸及太乙神針藥味較少,偏于芳香活血、祛風除濕,故對體重節痛之類的疾病療效較佳。張穎新等[7]以雷火灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹,發現雷火神針燃燒時產生的強大的溫熱效應,可使患處血流循環加快,活血化瘀止痛;其所產生的輻射能量遠近紅外線網可活化機體免疫系統,扶正祛邪;高溫照射可使組織感受器細胞膜上大分子受激,膜通透性改變,導致生物電變化,引起腦內內啡肽及5-羥色胺含量改變,使痛閾升高,減輕疼痛[8]。

實按灸是古代灸法發展過程中出現的一種獨特灸治方法,至今仍然擁有不可替代的優勢。雷火神針和太乙神針分別是明、清實按灸的代表[9]。《灸法秘傳》卷末詳細記載了太乙神針和雷火針的組成、操作及主治病癥,對后世的傳承和發展具有重要作用。

4 小結

《灸法秘傳》首載銀盞隔姜灸法,對該法的器具、操作、注意事項、灸后調護均作了詳細說明,并且詳實記載了該法對70種疾病的選穴治療,臨證范圍廣,選穴精煉捷要,既有辨病選穴,又有辨證選穴。卷末還附錄了太乙神針和雷火針,將清代特色灸法一并收錄,實乃體現清代特色的艾灸專著,值得后世醫家借鑒!

[1] 李董男.《時病論》外感時病病因發病認識初探[J].浙江中醫藥大學學報,2016,40(2):119-121.

[2] 金冶田,雷少逸.灸法秘傳[M].長沙:湖南科學技術出版社,2017:89-210.

[3] 萬鵬飛.中藥結合不同頻率電針治療肥胖型PCOS的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2012.

[4] 崔薇.電針干預對腎虛型PCOS患者IVF-ET中卵細胞質量及妊娠結局影響的研究[D].山東中醫藥大學,2009.

[5] 武九龍,陳紅宇,唐宜春,等.太乙神針不同灸式對原發性痛經即時止痛效應的臨床研究[J].上海針灸雜志, 2014,33(3):224-227.

[6] 蘇榮華,劉穎,呂明莊,等.太乙神針對類風濕性關節炎大鼠TNF-a和可溶性CD4、CD8的影響[J].貴陽醫學院學報,2015,40(10):1033-1035.

[7] 張穎新,李笑男,陳新華.雷火灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014,12(30): 263,265.

[8] 李晶晶,方剛,林辰,等.壯醫藥線點灸對帶狀皰疹后遺神經痛患者血漿β-內啡肽的影響[J].時珍國醫國藥,2012,23(7):1807-1808.

[9] 唐宜春,張建斌.實按灸源流考[J].中國針灸,2012,32 (9):852-855.

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1005-0957(2018)07-0818-03

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10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.000

2018-01-01

浙江省科技計劃項目(2015C33274)

汪雯(1990—),女,住院醫師,Email:anitawangwen@126.com

邱根祥(1963—),男,主任中醫師,Email:qiugex@sina.com