徐永愛治療痛風臨床經驗

劉世平，徐永愛（指導）

（云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000）

徐永愛是曲靖市首屆名老中醫師帶徒指導老師，治療濁瘀痹有獨到的理論見解和豐富的臨床經驗，茲將其辨治痛風的經驗介紹如下。

1 病因病機

朱良春國醫大師根據痛風的病因病機，創立于“濁瘀痹”新病名。徐永愛認為濁瘀痹病因主要有先天不足，正氣虧虛，經脈失養；或感受外邪，邪痹經脈，氣血運行不暢，均致關節、筋骨、肌肉疼痛、腫脹、紅熱、屈伸不利而成本病。以肝脾腎虧虛為本，腎主骨生髓主水，腎虛骨髓不充，水液代謝失常，聚而為痰；肝主疏泄主筋膜關節，肝氣郁結，橫逆犯脾，關節屈伸不利；以濕熱痹阻、痰濁瘀血為標，久病不愈則血脈瘀阻，津液凝聚，痰濁瘀血閉阻經絡而關節腫大、畸形、僵硬、關節周圍瘀斑、結節，并且內損臟腑，可并發臟腑病變，則病情復雜而嚴重。

2 治療方法

急性期多屬濕熱阻絡。癥見關節紅腫熱痛，發病急驟，多兼發熱、惡風，口渴、煩悶或頭痛、汗出，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，血尿酸增高，白細胞增高，血沉增速等。治當清熱祛濕，活血通絡，補肝脾腎。慢性期多屬痰瘀痹阻。癥見痛風石可沉積于身體任何組織，而以關節和腎臟較多，發作頻繁，間歇期短，疼痛加劇，關節腫大、畸形、僵硬、痛風結節、舌淡胖苔白膩，脈弦或沉澀。治當活血化瘀，化痰通絡，補肝脾腎。無論是急性期還是慢性期，均用自擬濁瘀煎劑加減治療。藥用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，秦艽20g，薏苡仁30g，澤蘭20g，澤瀉20g，赤芍15g，威靈仙30g，土鱉蟲20g，地龍20g，五爪金龍30g，金錢草30g，蒼術20g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，甘草10g。腫痛甚者加滑石15g，并予口服院內制劑蜈蚣膠囊0.4g。痛甚血瘀者加五靈脂10g，并予口服院內制劑水蛭膠囊0.5g。久痛不已者加全蝎3g，水蛭6g；有痛風結石者加白芥子、膽南星各10g，并予口服院內制劑山甲通絡膠囊0.36g。熱甚加生石膏、寒水石各20g，熱灼傷陰加白芍、生地、玄參各15g。

方中土茯苓清熱解毒、除濕通絡利關節。萆薢利濕濁、祛風濕，善走下焦，利濕去濁，故為治小便渾濁的要藥。山慈菇清熱解毒，化痰散結。金蕎麥清熱解毒，活血化瘀，健脾利濕。蒼術、薏苡仁、澤蘭健脾燥濕，滲濕利痹。金錢草、滑石、澤瀉滲濕泄熱，利水通淋。地龍清熱通絡，利水消腫。威靈仙、秦艽、五爪金龍解毒通絡，祛風除濕。赤芍、土鱉蟲活血化瘀。熟地、山藥、山茱萸滋補肝脾腎。蜈蚣膠囊以蜈蚣為主要成分，攻毒散結、通絡止痛。水蛭膠囊以水蛭為主要成分，破血、逐瘀。山甲通絡膠囊以穿山甲為主要成分，消腫散結止痛。諸藥合用，清熱利濕、活血通絡、消腫止痛、補肝脾腎。

3 典型病例

例1：胡某，男，37歲，因“右拇趾關節疼痛腫脹2天”于2012年9月28日初診。2天前因飲酒后出現右拇趾關節疼痛，疼痛呈持續性灼熱痛，伴右拇趾關節腫脹，行走不便，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。查右拇趾關節皮溫升高、皮色紅，明顯觸痛，右拇趾關節屈伸活動受限，行走不便。查血尿酸為577μmol/L。中醫診斷為濁瘀痹（濕熱阻痹證），西醫診斷為痛風性關節炎。治以清熱祛濕，消腫止痛，補肝脾腎，自擬濁瘀煎劑加味。藥用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，秦艽20g，薏苡仁30g，澤蘭20g，澤瀉20g，赤芍15g，威靈仙30g，土鱉蟲20g，地龍20g，五爪金龍30g，金錢草30g，蒼術20g，黃柏15g，牛膝15g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，甘草10g。5劑，2日1劑。并口服院內制劑蜈蚣膠囊0.4g、每日2次。復診病情痊愈，右拇趾關節疼痛消失，行走活動自如，復查血尿酸為340μmol/L。

例2：黃某，男，73歲，因“反復四肢多關節腫痛30余年，右膝關節再發疼痛腫脹伴行走困難3天”于2013年4月16日就診。3天前因進食火鍋后出現右膝關節疼痛腫脹，疼痛呈持續性灼熱痛，伴行走困難，伴唇干口渴，舌紅少苔，脈弦澀。查右膝關節皮溫升高、皮色紅，明顯觸痛，關節屈伸活動受限，行走困難，雙肘、雙手、拇趾關節處可見多個大小不等痛風結石。查血尿酸為524μmol/L。中醫診斷為濁瘀痹（肝腎虧虛兼痰瘀互結證）。西醫診斷為痛風性關節炎。治以祛瘀化痰，散結消腫止痛，補肝脾腎。自擬濁瘀煎劑加味。藥用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，秦艽20g，薏苡仁30g，澤蘭20g，澤瀉20g，赤芍15g，威靈仙30g，土鱉蟲20g，地龍20g，五爪金龍30g，金錢草30g，蒼術20g，黃柏15g，牛膝15g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，甘草10g。3劑，2日1劑。并口服院內制劑山甲通絡膠囊0.36g、每日2次，囑低嘌呤飲食。1周后復診，疼痛明顯緩解，腫脹明顯消退，繼上法治療，半個月后疼痛、腫脹均消失，復查血尿酸為364μmol/L，6個月后隨訪病情未復發。