王洋應用膏方治療支氣管哮喘經驗

溫利強，王 洋

（1.山西中醫藥大學2015級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西省中醫院，山西 太原 030012）

支氣管哮喘屬中醫“哮病”、“喘證”范疇，發作期亦可從“咳嗽”辨證論治。漢代張仲景《金匱要略》有云：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。上氣即為喘，水雞聲即為哮。歷代醫家普遍認為“哮必兼喘，喘未必兼哮”。王洋認為支氣管哮喘之所以反復發作，本質源于虛，虛又非單純的肺虛，往往夾雜脾虛、腎虛。多臟皆虛更需慢調，而膏方在調治支氣管哮喘，預防反復發作獨具優勢，可以明顯減少發作次數，達到預防與治療的雙重目的。王洋教授系山西省中醫院肺病科主任醫師，山西省名醫，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承人，從事中醫肺病臨床研究30余載，近10余年來潛心于膏方治療肺系疾病的臨床研究，現將其膏方治療支氣管哮喘的經驗介紹如下。

1 診療特色

三臟通調。肺系疾病多反復發作，加重期（發作期）與緩解期交替出現，其根本原因在于病性屬本虛標實。發作期癥狀主要表現于肺系，因而其標在于肺，故在治療時基于急則治其標以治肺為要。哮喘反復發作，久則必傷于腎，由實致虛，腎陰腎陽受損，機體免疫機能低下，遇感則頻繁發作，由虛致實，虛實反復，病情則日益加重。治療須納氣固本，多選用補骨脂、杜仲、淫羊藿、懷牛膝、肉桂等培元固氣。此外，哮病“痰飲夙根”學說被歷代醫家廣泛認可。1995年國家中醫藥管理局公布的哮病診斷療效標準即指出哮病系宿痰伏肺所致［1］。而脾為生痰之源，宿痰源頭在于脾，脾虛則運化失職，痰濁化生，每遇外感而反復引動，伏痰作祟而頻繁發作，故治脾亦尤為重要，多用黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥等健脾化痰、培土生金。

脫敏防微。研究發現支氣管哮喘與過敏性鼻炎的相關性達70%［2］。支氣管哮喘的發作與頻繁接觸過敏源有著極其密切的關系。因而，王洋治療支氣管哮喘時重視脫敏防微，改善敏感體質，從而減少急性發作。在膏方組方遣藥時應用祝諶予先生脫敏煎進行加減，用烏梅、五味子、防風疏風祛邪、脫敏防微而改善氣道攣急，露蜂房祛風解毒、緩解氣道瘙癢不適。此外，考慮到支氣管哮喘與過敏性鼻炎的相關性，加用蒼耳子、辛夷、白芷、細辛等祛風邪、通鼻竅。

搜風驅邪。支氣管哮喘的發作與風邪作祟關系密切，風勝則癢，癢則氣管痙攣，哮鳴有聲。風邪善行，故易引動伏痰，誘發哮喘，出現咳嗽、咳痰、喘息。蟲類藥物具有走串之力、易搜風、易驅邪的特點，加用蟲類藥可搜風驅邪、防止風邪作祟而誘發哮喘。比如地龍、全蝎清肺平喘，歸肝經，有搜風熄風、通達氣機之效。此外，蜈蚣搜風驅風之力較地龍、全蝎更為強大，更能助風邪排出。藥理研究發現，地龍具有抗炎 、抗組胺和顯著的舒張支氣管作用，其止喘的有效成分是琥珀酸、次黃嘌呤［3］。全蝎具有緩解呼吸道痙攣的作用［4］。

行氣散瘀。支氣管哮喘病程一般都比較長，日久必然氣郁、血瘀，因而在用藥時加入少量的行氣散瘀藥療效更好。此外，張介賓云“善治痰者 ，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，宿痰隨氣而升降，氣順自然宿痰消。《血證論》提出“若內有瘀血，氣道阻塞 ，不得升降而喘，風擾痰動，哮而必發”，“瘀血乘肺，咳逆喘促”因此，須在方中加入當歸以活血散瘀，川芎、柴胡以行氣解郁。

2 典型病案

張某，女 ，42歲，于2015年11月初診。既往支氣管哮喘，過敏性鼻炎病史20余年，每年夏秋季節易發作，發作時吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑，口服抗過敏藥物治療或用萬托林控制，嚴重時住院治療，自訴哮喘發作時咳嗽、咯痰，晨起痰多色白，遇涼或者粉塵刺激易于發作，常伴有鼻塞，流涕癥狀，平素形寒怕冷，易汗出，易感冒，夜眠差 ，大便干 ，舌苔薄白，脈象沉細澀。治以益氣健脾補腎，化痰通絡平喘。藥用炙麻黃60g，炒杏仁100g，射干90g，威靈仙90g，川芎90g，柴胡90g，地龍120g，全蝎30g，蜈蚣2條，蒼耳子50g，細辛30g，辛夷100g，白芷150g，防風150g，半夏90g，陳皮100g，蘇梗60g，元參100g，瓜蔞100g，黨參200g，黃芪300g，白術150g，茯苓150g，山藥150g，補骨脂120g，杜仲120g，淫羊藿200g，懷牛膝100g，肉桂30g，桑葚子200g，黃精150g，山萸肉150g，炒谷芽200g，炒麥芽200g，甘草60g，阿膠 250g，龜板膠200g，蛤蚧2對，紫河車粉60g，人參30g，蜂蜜250g。熬制收膏。每日2次，早晚各1匙飯前溫開水化服，如遇感冒，急性發作暫停數日。2016年11月二診，冬季服用膏方后今年夏季哮喘雖有發作，但發作時咳嗽、咳痰、喘息、鼻塞、流涕癥狀較以往明顯減輕，用萬托林控制次數也較往常減少，平素感冒次數也見減少，形寒怕冷減輕。繼予原方加入熟地100g，穿山龍200g制膏口服。發作時癥狀均見緩解，加入熟地以益精填髓固本，加入穿山龍止咳定喘。2017年11月三診，2年冬季膏方調理，今年夏秋季節支氣管哮喘未發作，仍然有過敏性鼻炎發作，但鼻塞、流涕癥狀較去年有緩解。繼予原方制膏口服。

按語：患者支氣管哮喘病史較長，肺，脾，腎三臟皆虛，故治療以扶正為主，祛邪為輔。治以益氣健脾補腎，化痰通絡平喘。膏方內含了玉屏風散益氣固表，六君子湯健脾益腎，右歸丸滋腎填精，參蛤散補腎納氣，脫敏煎脫敏防邪，蒼耳子散疏風散邪之意。方中炙麻黃、炒杏仁宣肺止咳，半夏、陳皮、射干、降氣疏風，止咳化痰，杜仲、補骨脂、淫羊藿、枸杞、桑葚子、黃精、山萸肉、肉桂溫腎納氣、顧護腎元，柴胡、川芎行氣，黨參、炒白術、茯苓、黃芪顧護脾氣以防子病及母，黃精、天冬、麥冬養陰潤肺，當歸、桃仁活血以助行氣，地龍、全蝎、蜈蚣息風解痙平喘，紅景天活血益氣、通脈平喘，黨參、白術、黃芪補氣益肺，蒼耳子、辛夷、白芷、防風疏風散邪，龜板膠、阿膠滋陰益腎，紫河車粉、蛤蚧、人參補益肺腎之氣、固本護元，蜂蜜輔助成膏的同時和中緩急、調和諸藥。全方重補而又非呆補，補益藥物配伍攻邪之藥，動靜結合，以補肺、溫腎、健脾、益氣為主，輔以止咳、化痰、祛瘀、和胃，利用冬藏的天時，調和陰陽，補益氣血，防治兼顧。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫藥管理局．《中醫病證診斷療效標準》選登（7）［J］．中級醫刊，1995，30（10）：57．

［2］ 藍園珠．異丙托溴銨和布地奈德聯合霧化吸入治療哮喘急性發作的療效及護理體會［J］．海峽藥學，2010，22（10）：145-147

［3］ 木海鷗，蘇孝共．地龍的藥理研究概要［J］．中國藥業，2007，16（1）：61-62．

［4］ 周茵，袁雄芳．中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘62例［J］．遼寧中醫雜志，1999，26（9）：402．