經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性發作的應用

邱欣良，鐘建榮，呂志強，石敏麗

(興國縣人民醫院ICU， 江西 興國 342400)

慢性阻塞性肺疾病發病率較高，急性發作時對患者健康及生命安全的威脅極大。以往臨床上多采用無創正壓通氣治療，但患者耐受性較差，易造成患者依從率下降[1]。為提高慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的治療效果，我院逐漸對該類患者開展經鼻高流量氧療治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者50例進行研究，患者就診時間為2016年1月到2017年1月?；颊呔橥猓揖庾R正?？膳浜媳狙芯?。隨機分為兩組，對照組25例，其中男15例，女10例，年齡55～79歲，平均年齡(62.6±4.2)歲；病程3～18年，平均(8.6±1.2)年。觀察組25例，其中男16例，女9例，年齡56～81歲，平均年齡(61.9±4.5)歲；病程4～19年，平均(8.7±1.3)年。兩組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用無創正壓通氣治療，即選用PB840型呼吸機與無創面罩進行治療，選擇無創模式N-PSV，確保送氣壓力、氧氣濃度、呼氣末正壓同期(PEEP)與拔管前相統一。觀察組則采用經鼻高流量氧療治療，選用RT329經鼻高流量濕化氧療系統進行治療，給予患者氧療處理，氧流量需控制為40～60L/min，溫度需控制在37℃。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組療效，并對兩組治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)情況；同時對比兩組患者不良反應發生情況。

以慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)與6min步行實驗對治療效果進行評價，其中CAT測試共包含8項內容，各項評分均為0～5分，總分為0～40分；以治療后患者CAT評分為0～10分，6min步行實驗距離超過350m為有效；以治療后患者CAT評分為11～30分，6min步行實驗距離為250～350m為有效；以未達到上述標準為無效[2]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.0%，對照組為64.0%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2變化

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較均無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組PaO2均明顯升高(P<0.05)，PaCO2均明顯降低(P<0.05)，但兩組組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2變化情況 mmHg

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組中僅出現鼻損傷2例，占8.0%。對照組中鼻損傷3例，支氣管痙攣4例，呼吸道干燥3例，占40.0%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為呼吸科常見病，其多是因氣道彈性降低、狹窄、支氣管纖毛運動能力下降使得氣流受限所引發的疾病。該病患者多為年齡大于40歲的中老年人，且隨著年齡的增長，該病的發生率亦呈上升趨勢[3]。且該病具有不可逆性，且病程呈持續進展性，對患者健康的威脅極大，尤其是急性發作時甚至可對患者生命安全造成威脅，臨床上必須予以充分重視。

以往臨床上多采用無創正壓通氣方式對該病患者進行治療，但其因需行氣管插管處理，極易給患者造成不適感，患者耐受性及依從性較差，極易導致治療失敗。隨著研究的深入，臨床上逐漸將氧療應用于該病的治療中，其主要是通過外界氧氣供給的方式促使患者動脈血氧分壓上升，從而達到促使動脈含氧量上升、緩解患者缺氧癥狀的效果，對改善機體新陳代謝狀況，緩解患者病情有重要幫助[4]。但常規氧療難以有效的調控氣流溫度及濕度，治療過程中易引發炎性反應，從而影響治療效果[5]。本研究中采用經鼻高流量氧療方式進行治療，其可有效的維持恒定的氧濃度，并可調控溫度，可改善患者治療的舒適度，有利于改善患者治療已從性。且經鼻高流量氧療還可有效得到促使氣道阻力下降，并有利于促使通氣末正壓升高，可有效改善患者癥狀；且該治療方式不采用閉合回路，能夠有效預防漏氣現象發生，并可減少對皮膚組織的壓迫，能夠明顯提高患者的舒適度及治療依從性，可為臨床治療的順利進行提供有效保障。但本次研究所選取的樣本量較小，臨床上仍需開展更加深入的研究。

本次研究結果顯示觀察組患者臨床總有效率與不良反應發生率分別為92.0%、8.0%；對照組分別為64.0%、40.0%，觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)，表明采用經鼻高流量氧療對慢性阻塞性肺疾病急性發作患者進行治療效果顯著，且具有較高的安全性，值得推廣應用。

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[2]楊旭，劉志.急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析[J].中國醫科大學學報，2014 , 43 (11) :1019～1022.

[3]周丹丹，朱寶華，張蓓蓓，等.慢性阻塞性肺疾病急性發作并發呼吸衰竭病人的營養風險篩查及預后分析[J].腸外與腸內營養，2014 , 21 (3) :158～160.

[4]丁明霞，盧丹，常媛媛，等.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發作期效果[J].臨床肺科雜志，2015, 7(3):487～489.

[5]吉王琦，鄧小龍.早期機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者的效果及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016, 20 (3) :98～100.