醫養結合養老模式發展的問題與對策

喬姣琪

[摘要]我國人口老齡化程度加劇，基于醫療機構與養老機構各自獨立、無法滿足老年人養老需求的現狀，我國提出醫養結合養老服務新模式。文章簡述了醫養結合養老模式的必要性，接著從不同的角度論述了醫養結合養老模式在發展過程中存在的問題，并針對問題提出了相應的對策。

[關鍵詞]老齡化；醫養結合問題；服務主體

[DOI]1013939/jcnkizgsc201807094

2013年，國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》指出，“積極推進醫療衛生與養老服務相結合，探索醫療機構與養老機構合作新模式”。2016年，《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》再次明確提出，“推動醫療衛生和養老服務相結合”。2017年在十九大上習近平總書記再次強調“推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。

1醫養結合養老模式的必要性

11人口老齡化程度加劇

按照世界衛生組織的標準，當一個國家或地區65歲及以上老人達到總人口的7%時，即進入老齡化社會。根據國家統計局數據，截至2015年，我國65歲及以上人口達到14386萬人，約占年末總人口的1047%。從衡量老齡化社會負擔指標——老年撫養比來看，從2000年至今，老年撫養比加快增長，截至2015年上升到143%。

12養老機構缺乏專業的醫療服務

目前，我國的養老機構多是提供老年人的集體住所，及老年人日常生活照料的服務，并不具備專業的醫療技術與護理服務，醫療水平相對較低。

13醫療機構未能提供到位的養老服務

老年人患病后，不得不從養老院轉移到醫院接受治療，而我國的醫療機構并不能提供細致到位的養老服務，不僅使老年人自身的養老需求得不到保障，老人“押床”問題也妨礙其他真正需要住院的人群。

2醫養結合養老模式發展過程中的問題

21主管部門職責模糊，對接困難（誰來提供）

我國醫療機構屬衛生部門管轄，涉及醫療保險費用報銷事宜由人社部門主管；而普通養老機構屬民政部門管轄，社區居家養老由老齡辦負責。將相互獨立的醫療機構與養老機構結合起來，必然會導致不同部門之間職責模糊、對接困難，互相推托會降低辦事效率，不利于醫養結合養老模式的發展。

22收費水平高，定位于高端市場消費人群（為誰提供）

由于“醫養結合”型機構將更專業、更高水平的醫療技術與更細致的養老服務結合起來，所以其收費要高于普通的醫院或養老院。然而大多數老年人并不具備高消費能力。高收費水平使得只有高端市場消費人群才可以享受該服務，而真正有需求的老年人卻難以享受醫養結合養老服務。

23服務內容單一，服務主體參與熱情低（提供什么）

231服務內容單一

目前，無論是內設醫療機構的養老機構，還是提供養老服務的醫療機構，都只關注老年人的日常生活照料與疾病的治療與護理，很少涉及老年人的精神交流、社會活動與文體娛樂活動等。服務內容應多元化，兼顧老人的身心健康。

232服務主體參與熱情低

首先，目前我國醫患關系緊張，醫護人員承受的壓力非常大，而在醫院設立養老機構可能會產生更多的糾紛；其次，醫養結合無疑會使工作人員任務更加繁重，而薪勞報酬并不會同等增加。

24資金投入不足、專業人才匱乏（怎樣提供）

241資金投入不足，資金籌集渠道狹窄

我國醫療機構和養老機構的建設成本和運營成本都很高，無論是在養老機構中設立醫療機構，還是在醫療機構中設立養老機構，都需要龐大的資金支持。然而在現實中，資金投入不足，資金籌集渠道狹窄，導致醫養結合養老服務無法提供優質完善的服務。

242護理人員不足、專業人才匱乏

在一些養老機構中，由于工資水平低、工作繁重，使得護理人員供給量少、流動率高，導致養老機構處于護理人員不足。而且其護理人員大多是社會兼職人員或來自家政服務公司，缺乏專業護理知識，存在服務態度差、水平低、經驗不足等現象。在一些醫療機構中，具有老年醫學和老年護理學習培訓經歷的醫生和護士數量較少，專業人才匱乏，無法滿足專業的養老服務需求。

25法律法規不健全，監管存在漏洞（誰來保障）

醫養結合政策的發展歷史并不長久，相關的法律法規并不健全，而且只是從宏觀的角度制定，無法一一細改。此外，醫養結合養老模式缺乏強有力的監管，“套保”現象時有發生。以個人為例，有些本不需要住院的老年人，利用“醫養結合”的便利，長期住在醫院，妨礙其他真正有需求的病人入住。以機構為例，有些提供養老服務的醫療機構，套用醫保資金報銷養老床位費、支付養老費用，“以藥養醫”現象嚴重背離了醫養結合養老模式的初衷。

3推進醫養結合養老模式發展的對策

31明確界定主管部門的責任范圍，推進“醫”和“養”的更好結合

涉及將兩個領域結合起來的問題，必然會存在“誰來管”的矛盾。在醫養結合養老模式中，首先，應該明確規定民政、人社以及各級衛計委等部門的職責范圍，避免權責交叉。其次，衛生、人社、民政、老齡辦等政府職能部門應加強橫向聯系，建立統一的標準，改進審批方式，加快審批速度，提高審批效率。最后，應結合區域特色，統籌規劃，將醫養結合產業發展與區域發展有機結合。

32準確定位需求主體

提供醫養結合服務時，不應盲目地定位于高端市場與高端人群。我國大多數養老機構具有明顯的公益性質，首先要保障“三無”、農村“五保”、失能、半失能等特殊老年人群體的養老服務。應該綜合考慮當地的經濟發展水平與人口結構等，分析實際養老需求，準確定位需求主體。

33服務內容多元化，提高服務主體的參與熱情

應該多角度考慮老年人的服務需求，日常生活照料和醫療護理只是一部分，老年人更需要的是心靈和精神上的慰藉。故醫養結合養老服務還應注重開展心理咨詢、精神慰藉和文體娛樂等活動，例如可以讓寵物陪伴老年人以緩解其孤獨感。應基于當地風俗習慣，為老年人提供特色的服務內容。

另外，我國醫患關系緊張的問題亟須解決，要引導醫護人員與患者家屬增加信任與理解。另外，應完善相應的激勵措施，提高相關服務主體的參與熱情度。再者，應向已經試點的地方學習、借鑒經驗，提供多樣化的服務內容，為老年人提供一個健康、陽光的養老場所。

34引入多方投資，發展專業型人才

341加大財政補貼力度，引入多方投資

醫養結合的養老服務是公益福利性質較強的事業，故需要國家大力支持，政府應加大財政補貼力度，提供堅實的財政后盾。而且要保證撥款在下發過程中透明化、高效化，避免貪污腐敗現象的滋生，使財政補貼能讓老百姓受益。

但是僅僅依靠政府單一的力量遠遠不夠，不僅加大了政府的財政壓力，也難以滿足老年人日益增長的養老、醫療護理需求。拓寬資金籌集渠道，可以引入社會慈善組織、非政府組織、非營利組織、福利彩票等資金支持。但同時存在一個問題，捐助的資金流向會引起大眾的懷疑，打擊大眾的捐助熱情。故應該健全資金流向的監督機制，保證資金流向的透明性，讓資金真正幫助到需要的人群。

342注重教育與培訓，發展專業型人才

針對在讀的醫科學生，開設老年醫學和老年護理專業。一方面要注重理論知識的教育，培養其扎實的專業基礎；另一方面，更重要的是培養學生的實踐能力，要為其提供充足的實習機會，為醫養結合養老服務提供專業可靠的人才隊伍。

針對在崗的醫養結合養老服務的醫生團隊，要定期開展培訓活動，還可以邀請知名專家舉辦有關醫養結合養老模式的講座，提升團隊醫學技能和思想認知兩個方面的能力。

35健全法律法規，加強監管力度

醫養結合養老模式作為新興的具有中國特色的養老模式，國家應提供強大的法律保障，完善相關法律法規，因地制宜，根據各地不同的實際情況制定適當的政策法規。還要加強監管力度，應明確監督主體、監督對象以及監督方式，加大整改與懲處力度等，嚴厲打擊違規“套保”行為，促進醫養更好結合。

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