急性心肌梗死患者的臨床急救研究

許建

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者臨床急救的應(yīng)用效果。方法：選擇我醫(yī)院急救中心從2015年6月到2018年6月在我院實(shí)施臨床急救的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，根據(jù)急救流程不同分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60人，實(shí)驗(yàn)組采取院前急救繞行急診直送導(dǎo)管室措施，對照組使用急診送導(dǎo)管室的措施，比較兩個(gè)小組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：在統(tǒng)計(jì)結(jié)果之后發(fā)現(xiàn)，不管是在急性心肌梗死的控制效果、急性心肌梗死的救助時(shí)間、急性心肌梗死的恢復(fù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組的控制效果都要比對照組好，可見，急性心肌梗死患者的臨床急救措施具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死患者;院前急救繞行急診直送導(dǎo)管室;應(yīng)用效果

急性心肌梗死主要是因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)嚴(yán)重的缺血而導(dǎo)致的部分心機(jī)急性壞死，在發(fā)病之后還會(huì)伴隨一系列的急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌缺血等問題，嚴(yán)重威海了患者的身體健康。急性心肌梗死是心血管疾病的重要死亡原因，具有起病急、病情發(fā)展快速、死亡率高的特點(diǎn)。在這樣的情況下，為了能夠提升急性心肌梗死患者的存活率，提高對這類疾病的治療效果，需要醫(yī)護(hù)工作人員對急性心肌梗死患者采取必要的急救措施，從而提升患有急性心肌梗死病患者的成活幾率。

1 研究資料和研究方法

1.1 研究資料

選擇我醫(yī)院急救中心從2015年6月到2018年6月在我院實(shí)施臨床急救的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，將這120例急性心肌梗死患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60人，其中，男性65人，女性55人，年齡在52-86歲之間，平均年齡是（68.4±2.3）歲，發(fā)病時(shí)間在40-190分鐘左右，平均發(fā)病時(shí)間是（85.5±3.4）分鐘。實(shí)驗(yàn)組采取院前急救繞行急診直送導(dǎo)管室措施，對照組使用急診送導(dǎo)管室的措施。本次研究的患者情況滿足心肌梗死臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等方面的資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義， （p>0.05）。

1.2 研究方法

對照組使用急診送導(dǎo)管室的措施，即急性心肌梗死患者在進(jìn)入到醫(yī)院之后將其送入到搶救室，開放綠色通道，按照醫(yī)囑對患者開展常規(guī)護(hù)理流程，并安排專門的人員密切關(guān)注患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等各類信息，聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備，并請心內(nèi)科會(huì)診，與患者的家屬進(jìn)行術(shù)前談話，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。

實(shí)驗(yàn)組采用繞行急診直送導(dǎo)管室，措施具體包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①120調(diào)度在接到急性胸痛求救電話后，優(yōu)先調(diào)度胸痛急救，并指導(dǎo)現(xiàn)場進(jìn)行初步急救。②急救人員接到出車指令后迅速準(zhǔn)備胸痛急救用品，迅速出車（3分鐘內(nèi)）。③接觸患者后快速詢問病史，10分鐘內(nèi)作出心電圖，并用“扁鵲飛救”系統(tǒng)上傳至胸痛中心平臺(tái)。撥打86860120，通知胸痛中心閱讀實(shí)時(shí)心電圖。④監(jiān)測生命體征，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊和患者進(jìn)行預(yù)溝通，等待胸痛中心回復(fù)。⑤確定需要繞行急診的患者，立即給與“一包藥”。⑥繞行急診的送達(dá)導(dǎo)管室，與胸痛中心醫(yī)生交接，填寫病歷及時(shí)間節(jié)點(diǎn)表。不需繞行的送急診監(jiān)護(hù)室，與急診醫(yī)生交接，填寫院前急救病歷及時(shí)間節(jié)點(diǎn)表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件來分析各類數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式展現(xiàn)出來，組間比較采用X2進(jìn)行計(jì)量分析，計(jì)量資料信息應(yīng)用平均值土標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示，組間應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，最終，p<0.05，可見，研究分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組急性心肌梗塞急救時(shí)間的比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗塞急救分析診斷評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間分別在0.55±0.05、4.30±1.05、3.77±0.73、40.61±4.53分鐘，總體上和對照組的時(shí)間較短，（對照組急性心肌梗塞急救分析診斷評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間分別在2.55±0.72、7.3 6±2.15、7.3 6±1.58、65.35±7.33分鐘），（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組急性心肌梗塞患者治療效果比較

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間是10.44±1.05（d），顯著短于對照組（p<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)的AMI再發(fā)率、院內(nèi)再PCI率分別是5%和1%，要比對照組的16.6%和25.6%低，（p<0.05），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死主要是冠狀動(dòng)脈急性血流中斷而引起的局部心肌缺血性壞死癥狀，在發(fā)生之后會(huì)有持續(xù)性的胸骨后疼痛休克、心率失常、心力衰竭等情況，伴隨出現(xiàn)的還會(huì)有心肌酶增高以及心電圖的改變。急性心肌梗死在發(fā)生之后病情惡化情況比較嚴(yán)重，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。

院前急救是是胸痛中心建設(shè)的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)過實(shí)踐研究證明，院前急救能夠縮短急性心肌梗死的搶救時(shí)間，盡快開通“罪犯血管”，在最大限度上減少心肌壞死的面積和并發(fā)癥的可能，改善急性心肌梗死患者的救治效果。為此，在遇到急性心肌梗死患者時(shí)候需要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任感和使命感，并在實(shí)際工作中加強(qiáng)對急救人員理論、知識(shí)技能等方面的培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)人員的理論和實(shí)踐操作技能.從而有效縮短急性心肌梗死患者的治療時(shí)間，降低急性心肌梗死患者的病發(fā)死亡率。另外，經(jīng)過急性心肌梗死早起死亡率極高的事實(shí)，也需要我們對急性心肌梗死患者加強(qiáng)宣教，患者或者基層醫(yī)生在遇到急性胸痛情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間將患者撥打120求助，從而在根本上改變以往普遍存在的診療延誤、患者救治不及時(shí)的問題。

經(jīng)過文章實(shí)踐研究證明，實(shí)驗(yàn)組的出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間等都要比對照組的時(shí)間低（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組的心肌梗死急救診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率等都要比對照組高， （p<0.05），可見，隨著胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)，院前急救中心在經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以及和院內(nèi)各環(huán)節(jié)的反復(fù)磨合之后，急性心肌梗塞患者繞行急診直送導(dǎo)管室的比例將較之以前逐步提高。但是由于院前急救救治力量較之院內(nèi)相對薄弱，因此需要我們做到更加努力，提高救治技術(shù)以及操作水平，途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)采取安全、及時(shí)、有效的急救措施，為后續(xù)進(jìn)一步治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。并且有研究表明，通過相關(guān)措施，繞行急診導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

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