腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術并發癥發生率的比較

劉洪偉

膽囊疾病是臨床上常見的一類疾病，其發病率較高。近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，導致飲食結構與飲食習慣發生了較大的改變，從而引起膽囊疾病發病率的逐年升高。一旦發病就會對患者的健康和生活質量造成極大的危害，目前臨床上對于膽囊疾病的治療普遍采用手術療法。膽囊切除術在各類膽囊疾病的治療中，療效已經得到了肯定，但是不管是傳統的開腹膽囊切除術還是新興的腹腔鏡膽囊切除術，在手術治療后均會出現多種并發癥，對患者的治療效果及術后恢復帶來不利影響[1]。研究就以上兩種手術方式治療膽囊疾病術后并發癥的發生情況進行了對比分析，以期為臨床在治療膽囊疾病的過程中，選擇一種更加安全有效的手術方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象84例選自2013年-2016年期間在本醫院行膽囊切除術進行治療的膽囊疾病患者，所有入組患者均經影像學檢查確診為良性膽囊疾病患者，且均不存在心、腎、腦等重要器官病變[2]。將入選的研究對象根據其具體的手術方式分為腹腔鏡組和開腹組，分別包含32例和52例患者。腹腔鏡組32例患者，男16例，女16例；年齡46～58歲，平均年齡（56.2±4.3）歲。開腹組52例患者，男28例，女24例；年齡45～59歲，平均年齡（55.5±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法 ①腹腔鏡組患者均行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，行腹腔鏡膽囊切除術進行治療的患者，其麻醉方式為氣管內插管全身麻醉，術前使患者取平臥位，采用3孔法建立起氣腹，患者氣腹建立好之后，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下，首先對患者的膽囊與膽囊三角區域進行明確的探查，

嚴格掌握患者的膽總管解剖結構、膽囊炎癥程度及粘連情況等因素。然后在腹腔鏡下進行膽囊切除進行治療。②開腹組患者均行開腹膽囊切除術進行治療，行開腹切除膽囊術進行治療的患者，術前均給予全身麻醉，然后取患者右上腹經腹直肌探查切口長約10～12 cm，沿切口把腹壁逐層切開，術中根據膽囊炎癥情況，決定如何切除膽囊的方式，結合實際情況采用順切或逆順結合的術式切除膽囊，先找到膽囊三角區，結扎膽囊管離斷，再結扎動脈離斷，然后將膽囊進行剝離，并且將其切除。完成以上操作之后根據患者的具體情況決定患者是否需應用引流管，然后縫合膽囊床[3]。

1.3 統計學方法 研究數據使用統計學軟件SPSS 13.0分析，計量資料用（± s）表示，應用t檢驗進行比較；計數資料用（%）表示，應用精確概率法（Fisher）對計數資料進行比較。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發生率分別為0、12.5%、6.25%及0，開腹組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發生率分別為17.3%、34.6%、26.9%及17.3%，兩組患者各項并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

膽囊疾病是臨床十分常見的消化系統疾病，隨著近年來，人們生活水平的不斷提高，膽囊疾病的發病率逐年升高。膽囊疾病的主要臨床癥狀為腹痛、發熱、寒顫等，給患者的生活、工作以及學習帶來了極大的不良影響。

膽囊切除術是目前臨床上治療良性膽囊疾病的有效方式，傳統開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上治療膽囊疾病的兩種有效手段[4]。傳統開腹膽囊切除術對患者的機體創傷較大，術中出血量較大，因此患者術后易引發術后感染、術后出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發癥，且以上各類并發癥的發生，較之腹腔鏡膽囊切除術術后的發生率較高[5]。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術的范疇，該手術治療方式具有以下的臨床優勢：腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，對患者的創傷較小，術中出血量較少；腹腔鏡膽囊切除術是在密閉的腹腔鏡內實施的，因此其手術過程中所受到的干擾比較小，同時也降低了手術對胃腸道的干擾，因此患者術后排氣較快，明顯的縮短了患者術后下床活動的時間；腹腔鏡膽囊切除術實施過程中，僅有5～10 mm的穿刺孔，術后不會留疤痕，具有非常好的美容效果，患者術后粘連發生的概率較小，患者術后恢復較快，顯著的縮短了患者術后的住院治療時間，促使患者獲得更加良好的治療效果[6]。本次研究也充分地證實了這一點，研究結果表明，腹腔鏡組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發生率分別為0、12.5%、12.5%及0，開腹組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發生率分別為17.3%、34.6%、26.9%及17.3%，兩組患者各項并發癥發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

腹腔鏡膽囊切除術以其所具備的以上各項臨床優勢，使其整個手術治療狀況顯著的優于開腹膽囊切除術，術后感染、術后出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發癥發生率顯著低于開腹膽囊切除術，從而提高患者的臨床治療安全性，促使患者取得良好的預后效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病具有創傷較小、術后并發癥發生率較低的臨床優勢，可作為臨床上治療膽囊疾病的首選療法。

[1] 劉滋偉,孫百順,馬振宇,等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效對比[J].黑龍江醫學,2014,38(9):1060～1061.

[2] 王良榮.使用腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療膽囊疾病的療效對比[J].當代醫藥論叢,2015,23(19):181～182.

[3] 吳衛國,程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457～458.

[4] 李鵬飛,白光文.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效比較[J].中國民族民間醫藥,2013,22(19):38.

[5] 陳文海.對比三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效[J].醫學信息,2015,28(48):306～307.

[6] 王耀東,侯森,時永,等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(32):108～109.