肺減容手術治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理研究

魏 丹

COPD屬于一種慢性小氣道阻塞性疾病，患者的臨床癥狀以不可逆氣流受限為主，且病情具有進行性發展的特點，對患者生活質量影響明顯。現階段關于COPD的治療首選肺減容手術，能夠將受損肺組織經手術切除，從而有效減少生理無效腔和肺部殘氣量，幫助改善肺部通氣和血流狀態，效果確切。但在實際操作中，患者仍有很大概率發生肺水腫等并發癥，影響術后康復。探討COPD予以肺減容手術后的護理并總結護理要點，以便能為臨床護理工作提供參考依據。具體措施報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月-2017年3月收治的64例COPD患者作為研究對象，均予以肺減容手術治療，將其隨機分為常規組（予以常規護理）和全面組（予以全面護理），每組32例。所有入選患者均符合肺減容手術的手術指征，排除存在凝血功能障礙等手術禁忌癥患者[1]。常規組：男17例，女15例，年齡49～72歲，平均年齡（62.43±3.19）歲；全面組：男18例，女14例，年齡51～75歲，平均年齡（63.58±4.23）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 常規組患者予以常規護理干預，包括術前口頭安慰患者、術后監視生命體征變化等措施。

1.2.2 全面組 全面組患者則在此基礎上加強全面護理，即：①術前主動糾正患者的不良生活習慣、幫助患者形成健康生活方式；指導患者進行縮唇呼吸訓練，即選擇半臥前傾體位，囑患者腹式呼吸，吸氣時患者應放松，同時配合咳嗽訓練，在吸氣末憋氣后用力咳嗽，有效促進排痰。②有霧化吸入需求的患者在霧化結束20 min后進行拍背咳嗽、促進分泌物清除；營養支持方面應遵循營養醫師指導，多吃高蛋白、高維生素、易消化食物，若患者有心衰則控制每日食鹽量為2～3 g；還需密切關注患者的心理動態，向患者耐心講述預期治療效果，說明情緒對疾病恢復的影響，使患者靜養。③術后監測血氧飽和度、動脈血氣指標等生命體征，控制動脈二氧化碳分壓在50～65 mmHg；對尿量及胸管引流量定時測量，并據此調整輸液入量，維持輸液速率在60～80 mL/h，維持液體負平衡以預防術后肺水腫的發生。④術后使用鎮痛泵，必要時口服鎮痛藥物幫助減輕患者疼痛，并配合術后功能鍛煉、降低肺部并發癥風險。

1.3 觀察指標 統計兩組患者并發癥的發生率；同時監測記錄兩組的血氣分析指標，即動脈血氧分壓（PaO2）及血氧二氧化碳分壓（PaCO2）。評估兩組護理滿意度評分，采用自制百分制量表，分數越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比 常規組患者中有3例并發肺水腫，5例主訴疼痛感明顯；全面組患者僅有1例主訴痛感明顯。全面組并發癥發生（率3.13%）低于常規組（25.00%），組間差異具有統計學意義（χ2=5.86，P＜0.05）。

2.2 兩組患者PaCO2、PaO2、滿意度對比 全面組的PaO2水平及護理滿意度評分顯著高于常規組，且PaCO2較常規組更低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標及滿意度評分對比（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標及滿意度評分對比（±s）

滿意度評分（分）全面組 32 43.85±5.13 95.43±4.12 92.24±4.25常規組 32 58.93±4.96 89.57±4.33 83.11±5.32 t 11.20 12.57 10.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）

3 討 論

COPD是導致患者發生呼吸衰竭的最常見嚴重病癥[2]，臨床病變類型主要為肺泡、肺泡管及呼氣末細支氣管等過分膨脹而導致不可逆損傷，導致終末小氣道彈性的嚴重減弱。有報道顯示，COPD在我國40歲以上人群中的臨床發病率高達10%。肺減容手術自上世紀90年代開始成為治療COPD的有效方法，通過外科手術方法將肺組織部分切除以達到降低肺容的治療目標，從而有效緩解肺氣腫癥狀。近年來內鏡下肺減容術開始投入到臨床使用中，操作相對簡單，但仍有概率發生并發癥。如何通過護理來幫助降低并發癥風險、改善患者預后質量，是醫學界的關注重點。

通過采取全面護理，術前幫助加強健康宣教、改善肺功能，能幫助提高患者在手術中的耐受性，降低手術風險；手術后通過監測生命體征能在第一時間發現患者異常，便于處理，降低并發癥的發生率，且術后筆者還采用了鎮痛泵聯合鎮痛藥物來幫助減輕疼痛，通過科學的術后功能鍛煉幫助促進肺功能恢復；并通過監測液體出入量、控制液體泵注速率等方法，來幫助降低肺水腫等并發癥的發生風險。

本研究發現，全面組患者并發癥率顯著低于常規組（P＜0.05）；全面組的PaO2水平及護理滿意度評分均顯著高于常規組，且PaCO2較常規組相對更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。所得結果與張明睿等人[3]的研究觀點基本一致，充分證實了對接受肺減容手術治療的COPD患者予以全面護理的關鍵。另外需要注意的是，術后應關注患者的痰液、肺部啰音情況，對痰液予以細菌敏感試驗后有針對性地應用抗生素治療，降低肺部感染概率。

綜上所述，通過對COPD患者予以肺減容手術治療時加強護理干預，對于患者的病情康復、血氣分析指標改善均有確切意義，具備臨床推廣意義。

[1] 韓俊榮.慢性阻塞性肺氣腫患者行肺減容術治療的護理進展[J].醫學信息,2015,21(37):394.

[2] 常旭.胸腔鏡肺減容術治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效[J].中國醫療器械信息,2017,23(15):93～94.

[3] 張明睿,雷新寧.肺減容手術治療慢性阻塞性肺氣腫的圍術期護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(18):180.