WPBL教學法在《臨床血液學檢驗》教學中的應用研究

趙 燕 陳 鶴 蔡朝陽

《臨床血液學檢驗》是醫學檢驗技術專業的必修課和核心課程，它要求學生在熟練掌握基礎理論知識和實驗操作的同時，將所學知識與臨床應用有機結合，培養學生獨立思考、邏輯推理、綜合分析問題及創新能力。目前，該課程教學仍采用以授課為基礎的傳統教學模式，即以教師為主體，全程灌輸教學，在此過程中，學生始終處于消極被動的地位，當他們面對具體的實際問題時，很難與書本上的知識相聯系，常常感到無從下手。為了培養學生的創新能力、解決實際問題的能力和自主學習能力，本教研室嘗試將WPBL與案例教學法整合，建立一套以案例為先導，問題為基礎，教師為引導，學生為中心的《臨床血液學檢驗》教學新模式，并取得了較為滿意的教學效果。

1 以案例為先導的WPBL教學法的設計理念

基于問題的學習(PBL)的教學模式強調“以教師為引導，以學生為中心”，將學習置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學生以小組為單位，合作解決復雜、實際的問題[1]。因為PBL教學要求分小組進行討論，并且每組必須配備一名指導教師，一個班級需分成若干小組，所以對教師數量的要求大大上升。近年來隨著互聯網技術的快速發展，出現了在網絡教學資源支持下的基于問題的學習(WPBL) 教學模式。它是將經典的PBL教學理念與網絡技術有機結合，通過構建體現PBL教學理念的網絡平臺，使教學活動通過網絡平臺進行互動而實現PBL教學目的[2]。由于基于網絡平臺的交流不受時間和空間的限制，教師與學生之間可以進行一對一、一對多，即時和延時的交流。這樣就使一位教師同時指導多個小組成為了可能，從而在一定程度上緩解了師資不足的問題。案例教學法也是以提高醫學生臨床實際能力為目標的教學方法，它圍繞著教學目標，通過對案例的討論，激發學生學習的興趣，進而提高他們解決實際問題的能力。在培養醫學生創新能力、解決實際問題的能力和自主學習能力方面也具有獨到優勢[3～4]。《臨床血液學檢驗》這門課程的結構含有三個大的知識模塊，即檢驗相關的基礎理論、檢驗的方法技術、檢驗項目的臨床應用。在臨床應用這一模塊中涉及許多臨床知識，在這一部分恰當地將WPBL和案例教學法進行整合，在引導學生應用所學知識解決實際問題的過程中，揭示知識的聯系，加深對各種知識的理解，進一步拓展新知識，從而提高其臨床運用能力和分析問題、解決問題的能力。

2 以案例為先導的WPBL教學法的實施

2.1 病例庫的建立 依據《臨床血液學檢驗》教學內容和教學大綱的要求，進行大量臨床病例的收集，病例的來源主要有兩個方面：一是教師去附屬醫院臨床病房收集的典型病例；二是教師根據教學目標和任務編寫的仿真臨床病例。病例是WPBL教學的切入點，針對從以上兩個途徑獲得的初選病例，臨床檢驗診斷學教學團隊再組織有臨床教學經驗的教師對其進行二次“加工”，使其成為具有循序漸進特色、適合于網絡互動的教學資料，以便于學生在分析病例資料時能夠不斷發現問題、尋找解決的途徑，最終解決問題[5]。

2.2 構建QQ群網絡教學平臺 目前WPBL主要有兩種類型：一種是完全在網絡平臺上進行的PBL，這一類型的PBL所有環節都必須在網絡環境下進行；另一種是將網絡作為學生獲取和傳遞知識的重要途徑，但并非所有的環節都在網絡環境下進行。本研究采取的就是第二種方式。我們通過建立教學專用的QQ群,在課堂上公布QQ群號, 要求學生用學號+姓名申請加入該群，利用群空間和郵件的功能將有關圖片、圖像、視頻、音頻、臨床病例等內容提供給學生，并為學生列出可提供教學內容解決方案或提供相關信息的專業網站網址、期刊數據庫等網絡信息資源，以此來實踐網絡互動式教學[6]。

2.3 以案例為先導的WPBL教學法的實施過程 教師首先結合教學內容和大綱要求篩選教學案例，就案例提出隱含知識點的2-3個引導性問題，提前一周發布到QQ群。將學生分組，每組5～6人，每組推選組長和記錄員1名。以組為單位于QQ群自行下載相關學習資料并進行討論。期間可通過QQ群與教師以及其他同學進行實時和延時交流。1周后，由組長組織本組同學探討病例資料，回答資料中所提出的問題，并得出該病例最終診斷。教師全程引導，但不直接參與討論。期間要求記錄員做好詳細的記錄：包括每個同學的發言、觀點以及相關的疑問，形成文檔上傳至QQ群[7]。

2.4 學習成果展示、總結 以小組為單位，對教師發布的病例進行詳細的解讀與評價，并制作成PPT在課堂上進行匯報。非匯報組同學積極提問，就自己的疑惑進行討論，教師分別對每組作出點評，最后進行全面總結，并歸納出具有規律性和普遍性的知識，讓學生對于應該掌握的知識和在討論中形成的思路有一個升華，最終實現由知識的積累向知識的運用的轉化。

3 以案例為先導的WPBL教學法教學效果評估

通過對參加《臨床血液學檢驗》以案例為先導的WPBL教學法教學的學生進行問卷調查，征求學生對該教學法的反饋意見，評估教學效果。結果顯示，絕大多數學生均表示這種新的教學法能提高他們的學習興趣，除了學到教學大綱要求的知識以外，還擴大了視野，拓展了思路，鍛煉了自己文獻檢索、團隊協作、利用所學知識解決實際問題等的能力，許多學生表示最好能將此種教學法融入到各學科的學習過程中(見表1)。學生的反饋為教學的持續改進提供了寶貴的信息，有利于進一步完善教學病例、提高教師的教學水平、優化教學方式，更好地達到教學目的。

表1 以案例為先導的WPBL教學法問卷調查結果（n=32）

4 討 論

《臨床血液學檢驗》這門課程以血液學的理論為基礎，以檢驗方法為手段，以臨床血液病例為研究對象，三方面相互結合、緊密聯系。學生對這門課普遍反映內容較多、學習過程枯燥，知識點難以記憶。以案例為先導的WPBL教學法通過利用網絡資源對案例問題的解決，使學生不再是單純記憶書本上的內容，而是可以理論聯系實際，在解決實際問題的過程中加深對知識的理解與掌握。從表1可以看出，96.9%的學生對這種新的教學法持肯定的態度。認為通過此種教學能提高自己的學習效果、學習興趣、自學能力和分析解決問題等綜合能力的學生也占了絕大多數，并且有90.6%的學生認為這是一種值得推廣的教學方法。當然，在教學實踐中我們也發現一些問題。首先，有40.6%的學生認為這種教學需要他們在課下查閱大量文獻資料和分組討論總結，投入時間精力過多，無形中增加了他們本已繁重的課業負擔。其次，有些學生習慣于傳統的以教師授課為中心的教學方法，參與討論的積極性不高，不能達到預期的教學效果。

在實踐中如何更好地運用以案例為先導的WPBL教學法進行教學？第一，要進一步充實完善病例庫，在病例資料中加入更多的視頻、圖像和動畫等元素，讓問題變得豐富立體，從而更加激發學生的學習興趣。第二，教師要不斷提高自身的業務素質。除了熟練掌握本學科的內容，還要對臨床相關學科的內容非常熟悉，這樣才能對各種臨床癥狀和檢查結果給出合理的解釋，引導學生對案例資料進行透徹的分析；同時要善于調動每一個學生的參與熱情，確保每位學生都全程參與教學活動并能從中受益。第三，將這種新的教學法與傳統教學法進行有機的結合，尤其是在知識的最后總結階段，應當進行系統的歸納，使學生對整個系統的知識有一個全面的了解和掌握。

總之，以案例為先導的WPBL教學法在《臨床血液學檢驗》教學中的嘗試使我們深刻感受到了這一新的教學模式的潛在價值，它有效地彌補了傳統教學法的不足，提高了學生自主學習、分析問題、解決問題的能力，在培養應用型高級醫學檢驗技術人才方面具有十分重要的意義。但也需要不斷完善。

[1] 魏東海,吳他凡,馬寧芳,等.網絡式PBL教學模式(W-PBL)在醫學教育中的應用[J].高教探索,2014(4):75～78.

[2] 呂長坤,馬菲菲,張海峰,等.WPBL教學法在臨床檢驗基礎教學中的應用[J].衛生職業教育,2015,33(12):93～94.

[3] 牟嬌,賈德福,馮兵,等.PBL教學法聯合案例分析在腎內科見習教學中的應用[J].西北醫學教育,2011,19(6):1305～1307.

[4] 林堅.案例教學法在臨床外科教學中的應用分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,15(3):139～140.

[5] 李福玲.PBL教學模式在高職血液學檢驗教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(21):3522～3523.

[6] 楊衛良,徐佳元.QQ群網絡平臺在骨外科學WPBL教學中的應用[J].重慶醫學,2012,41(12):1242～1244.

[7] 盧志超,武玉欣,曲波,等.網絡PBL教學設計研究[J].中國高等醫學教育,2014(5):102～103.