視功能訓練在兒童弱視治療中的應用及有效性探究

張曉琳

弱視為兒童常見多發病，0～3歲是視覺發育關鍵階段，弱視的發生對兒童視覺發育造成嚴重危害。若無法及時治療和糾正，可出現終生弱視。兒童出生后0～12歲是敏感期，只有敏感期內得到正常視覺刺激，才可促使視覺正常發育，實現對雙眼視覺異常的矯治[1]。本研究納入2015年9月至2016年9月我院收治的92例兒童弱視患兒，隨機分為兩組，探討了視功能訓練在兒童弱視治療中的應用及有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2015年9月至2016年9月收治的92例兒童弱視患兒，根據隨機數字表法分為兩組。根據1996年中華醫學會眼科學會制定的弱視判定標準為[2]：輕度弱視最佳矯正視力0.6～0.8，中度弱視最佳矯正視力0.2～0.5，重度弱視最佳矯正視力≤0.1。常規訓練組男25例，女21例；年齡4～12歲，平均年齡(6.12±1.21)歲；其中，輕度弱視12例，中度弱視23例，重度弱視11例；屈光不正性弱視有39例，屈光參差性弱視有7例。視功能訓練組男27例，女19例；年齡4～13歲，平均年齡(6.17±1.64)歲；其中，輕度弱視13例，中度弱視24例，重度弱視9例；屈光不正性弱視有40例，屈光參差性弱視有6例。兩組患兒資料經統計學分析具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 常規訓練組實施常規弱視治療，給予視刺激療法、紅藍光閃爍、精細目力訓練。視功能訓練組在常規訓練后雙眼矯正視力≥0.6且相差2行以內之后進行視功能訓練。具體如下：①視刺激療法?；純憾俗?，眼睛距儀器33 cm遠。配戴矯正眼鏡，用水彩筆描畫板上的圖案，訓練9 min。②紅藍光交替閃爍。每秒閃爍5次，訓練5 min。③精細目力訓練。穿珠或插板，訓練10 min。④同視機訓練。將兩張融合畫片融合，鎖住雙側鏡筒和中央開關，將水平旋鈕旋轉，感覺融合畫片變小、變遠和模糊，最后突然分開兩張融合畫片至兩側，重復訓練該過程5 min。⑤分散訓練。鏡筒做散開運動，患兒雙眼注視融合畫片，直至兩張融合畫片分開，重復訓練該過程5 min。⑥視功能光盤訓練。將電腦打開，在距離屏幕50 cm端坐，左眼戴紅片，右眼戴藍片，進入視功能軟件，雙眼集中精力注視屏幕圖片，點擊屏幕左右鍵，促使兩個圖片分開，可按空格鍵重來，反復訓練10 min。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒弱視基本痊愈率；治療前和治療后1年視力變化；輕度弱視、中度弱視和重度弱視的治療效果。基本痊愈的標準：視力恢復正常，達到0.9或以上。

1.4 數據處理 采用SPSS 18.0軟件進行計量、計數資料統計，依次開展t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒弱視基本痊愈率比較(表1) 視功能訓練組患兒弱視基本痊愈率比常規訓練組高(χ2＝4.390，P＝0.036＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后1年視力變化比較(表2)治療前兩組視力差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1年后視功能訓練組視力變化好于常規訓練組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒弱視基本痊愈率比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后1年視力變化比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后1年視力變化比較(±s)

組別 治療前 治療后1年常規訓練組 0.34±0.13 0.73±0.13視功能訓練組 0.33±0.15 0.92±0.25 t值 0.746 9.214 P值 0.240 0.000

2.3 兩組患兒輕度弱視、中度弱視和重度弱視的治療效果比較(表3) 兩組治療效果均存在輕度弱視＞中度弱視＞重度弱視的情況，兩組重度弱視治療效果比較差異有統計學意義(χ2＝7.531，P＝0.000＜0.05)。

表3 兩組患兒輕度弱視、中度弱視和重度弱視的治療效果比較(n)

3 討論

弱視為視覺系統發育過程，受相關因素影響和抑制，導致視覺刺激不當而出現視覺退化和發育障礙的現象[3]。主要包括光覺、色覺、形覺和空間立體覺退化[4-5]。弱視治療關鍵在于為患側眼提供相應視覺刺激，通過創造有利條件，排除干擾因素的影響，通過視覺刺激發揮視覺功能訓練目的，促使視覺系統重新發育。但經常規治療獲得正常視力后，若無法重建三級視覺功能，也無法長期維持視力。

視功能訓練包括視功能、融合功能和立體視功能訓練[6-7]，其中，視功能訓練是將兩張不同畫片融合為一張完整畫片，進行雙眼同時視，經同時視訓練，可協助患兒接受來自雙眼視覺信息，建立良好同時視功能及立體視功能。弱視眼視力達到雙眼平衡即雙眼矯正視力相差2行以內后進行融合訓練，可消除單眼抑制，建立融合功能，促進雙眼協調功能恢復，增加融合范圍，為弱視患兒立體視功能建立奠定基礎[8]。通過訓練可建立立體視功能，為正常生活和工作創造條件，促進視覺系統不斷發育完善。經視功能訓練可促使雙眼視功能得到鞏固和長期維持[9]。

視功能矯正訓練可有效矯治斜視，獲得清晰視銳度和對外界物體的立體視和深度感。雙眼視是建立在良好視覺知覺和正常眼球結構基礎上，通過適當強化和視覺刺激，可逐漸完善。而人雙眼立體視主要基礎在于具有良好視力，維持眼位視功能和雙眼視功能正常、協調和適應關系[10]。

本研究中，常規訓練組實施常規弱視治療；視功能訓練組在常規訓練組基礎上強化視功能訓練。結果顯示，視功能訓練組患兒弱視基本痊愈率比常規訓練組高，P＜0.05；治療前兩組視力差異無統計學意義，P＞0.05；視功能訓練組治療后1年視力變化比常規訓練組好，P＜0.05；兩組均存在輕度弱視治療效果＞中度弱視＞重度弱視的情況，P＜0.05。

綜上所述，視功能訓練在兒童弱視治療中的應用及有效性高，可提高基本痊愈率，改善視力水平，且弱視程度越低治療效果越好，提示兒童弱視需及早診斷和治療。但本研究樣本量比較小，且未進行多種類型弱視分類的治療效果比較，因此還需進一步進行弱視分類研究和視覺功能訓練研究。

[1]魏潤菁，吳金桃，沈政偉，等.視功能訓練對不同程度兒童弱視治療的鞏固作用[J].國際眼科雜志，2013，13(7)：1432-1433.

[2]甘曉玲.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3)：97.

[3]吳楠.視知覺學習與傳統療法治療屈光不正性弱視的療效差異分析[J].現代診斷與治療，2015，26(18)：4100-4101.

[4]湯瑋瑋，王瀟瀟，陶黎明，等.基于云服務技術的視知覺訓練與傳統綜合訓練對改善弱視患兒視力和立體視功能的療效比較[J].中華實驗眼科雜志，2016，34(5)：426-431.

[5]曾堰平.兒童弱視眼單視功能檢查及訓練臨床治療意義[J].山西醫藥雜志，2013，42(2)：169-170.

[6]王英，傅桂芬，肖信，等.基于互聯網的視知覺學習治療屈光不正性弱視的效果及患兒依從性研究[J].廣西醫學，2016，38(4)：593-595.

[7]李愛軍，布娟，王樂今.多媒體視覺訓練系統與傳統方法治療兒童弱視的對比研究[J].眼科新進展，2014，34(9)：834-837.

[8]李科毅，溫杏芳，褚薇.視功能訓練對不同程度兒童弱視治療的鞏固作用[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，13(4)：224.

[9]尹崢，夏旭光，黃慕貞，等.視覺生理刺激聯合立體視覺訓練治療兒童弱視臨床觀察[J].國際眼科雜志，2016，16(5)：927-929.

[10]馬莉莉.視覺功能訓練在弱視治療中的應用價值研究[J].中華眼科醫學雜志：電子版，2015，5(5)：32-36.