探討耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效

朱丹

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，癥狀表現為耳內尖刺或長期性流膿、聽力下降以及護膜穿孔等，甚至會導致顱內與顱外并發癥的出現，對患者的生活質量有直接影響[1]。相關研究顯示：耳內窺鏡手術對慢性化膿性中耳炎患者的治療效果較好，可使患者的臨床癥狀顯著改善[2]。本研究為了探究慢性化膿性中耳炎患者采用耳內窺鏡手術治療的臨床效果，選取本院2016年7月至2017年7月收治的78例慢性化膿性中耳炎的患者，分為兩組，分別采用耳內窺鏡下抽吸治療與耳內窺鏡下單純鼓膜修復術治療。并比較兩組患者治療后的臨床效果與聽力恢復情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年7月收治的78例慢性化膿性中耳炎的患者，并根據雙盲法將全部患者分為兩組，對照組39例患者中，21例男性，18例女性；年齡13～55歲，平均年齡(34.25±7.19)歲；病程4～8年，平均病程(5.13±0.83)年。觀察組39例患者中，22例男性，17例女性；年齡14～56歲，平均年齡(35.12±7.89)歲；病程3～8年，平均病程(5.145±1.23)年。兩組患者平均病程等基本資料的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以耳內窺鏡下抽吸治療，患者選擇半側臥位，利用吸引器將患者耳內膿性分泌物充分除凈，加入1%丁卡因浸泡鼓膜，經過5 min后吸除，同時，利用3%的過氧化氫溶液與生理鹽水有效沖洗，在20～60 kPa負壓下予以抽吸。隨后采用氧氟沙星滴耳，1次/d，持續治療3～5次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以耳內窺鏡下單純鼓膜修復術治療，實施局部麻醉，隨后在患者耳后將皮膚切開，使皮下組織完全分離，將顳肌筋膜充分暴露，在顳肌間隙中將生理鹽水5 mL注入，直至顳肌筋膜膨出后有效修補。針對有外傷性穿孔者需要首先將上皮翻折，針對有陳舊性穿孔者需要將穿孔邊緣上皮去除，同時，在下鼓室將明膠海綿有效置入。隨后根據患者的穿孔大小與具體情況予以刮貼法或燒灼法等予以修補，在外耳道予以干明膠海綿進行填塞，無菌棉球在外耳道口放置。術后常規抗感染治療7 d后將棉球取出，同時采用氧氟沙星滴耳液治療。

1.3 觀察指標與療效判定[3]對兩組患者治療前與治療后氣導與骨導聽閾水平變化情況密切觀察與統計；治療效果評定標準：患者癥狀徹底消失，骨膜與聽力恢復到正常水平，氣導閾值提高超過20 dB表示顯效；癥狀明顯緩解，聽力顯著恢復，氣導閾值提高超過10 dB表示有效；癥狀沒有改善，甚至有惡化的可能，氣導閾值提高低于10 dB表示無效。

1.4 統計學分析 借助統計學軟件SPSS 20.0分析與統計，氣導與骨導聽閾水平等計量資料都表示為(±s)，數據之間的比較用t檢驗，治療效果等計數資料表示為%，數據之間的比較用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 對照組患者經治療的總有效率為82.05%；觀察組患者經治療的總有效率97.44%，觀察組患者總有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后氣導與骨導聽閾水平比較(表2) 治療前兩組患者氣導與骨導聽閾水平的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者氣導與骨導聽閾水平均有一定降低，且觀察組患者的降低程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后氣導與骨導聽閾水平比較(±s) 單位：(dB)

表2 兩組患者治療前后氣導與骨導聽閾水平比較(±s) 單位：(dB)

組別 例數 氣導聽閾 骨導聽閾治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 46.32±7.23 37.11±5.21 44.23±6.83 35.35±6.70觀察組 39 47.09±7.40 26.32±5.44 45.32±6.90 30.74±6.32 t值 0.464 8 8.945 8 0.701 1 3.125 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳鼻喉疾病，通常屬于單純型化膿性中耳炎，主要表現為耳內長期反復流膿，倘若沒有得到及時的治療，病情會持續發展，甚至會出現骨膜穿孔、中耳骨質受損以及聽力下降等癥狀，還可能直接威脅患者的生命安全[4-5]。

目前，慢性化膿性中耳炎通常采用保守治療與手術治療兩種方式，其均是在耳內窺鏡的輔助下予以治療。耳內窺鏡下手術治療，可使手術視野更加清晰，觀察角度更全面，有助于術者全面觀察隱匿部位的病變情況，使視覺死角明顯減少，尤其在面神經嵴較高與外耳道狹窄者中十分適用[6]。相關研究顯示：耳內窺鏡可使病灶識別率明顯提高，對面神經具有保護作用，使正常組織損傷情況明顯減少，臨床價值較高[7-8]。

本研究結果表明：對照組患者總有效率82.05%，低于觀察組患者的97.44%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療前兩組患者氣導與骨導聽閾水平的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者氣導與骨導聽閾水平均有一定降低，且觀察組患者的降低程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明耳內窺鏡單純鼓膜修復術治療慢性化膿性中耳炎比耳內窺鏡下抽吸治療效果高。但在具體應用時，其也有一定的不足，如受到外耳道皮膚散熱作用的干擾，會引發內窺鏡鏡頭表面出現霧氣，引發視野模糊，需要在入境前利用碘伏擦拭；科學確定內窺鏡直徑，防止直徑太大或太小，對手術操作帶來干擾，術中操作需要小心，避免應力牽拉或撕脫帶來不必要的損傷[9-10]。

總而言之，與耳內窺鏡下抽吸治療相比，慢性化膿性中耳炎患者采用耳內窺鏡下單純鼓膜修復術治療的臨床效果更高，可使患者的聽力水平有效恢復，提高患者的生活質量。

[1]陰鷹，黎毛秀.耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床價值研究[J].基層醫學論壇，2017，21(5)：562-563.

[2]王在凡.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10(8)：92-93.

[3]張慶輝.耳內窺鏡應用在慢性化膿性中耳炎手術中價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(14)：2807-2808.

[4]黃榆嵐.耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(8)：48.

[5]宋冰，袁琴.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，3(2)：267-268.

[6]梁武東.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15(6)：37-38.

[7]嚴浩.探討乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國醫藥指南，2017，15(12)：167-168.

[8]陳向軍，余滋中，付艷喬.耳內窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術中的應用(附72例報告)[J].浙江臨床醫學，2011，13(7)：756-757.

[9]鄧麗芳，陳偉南.耳內窺鏡應用在慢性化膿性中耳炎手術中價值分析[J].當代醫學，2012，18(4)：36-37.

[10]臧志敏.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎[J].臨床醫學，2013，33(12)：83-84.