翼點入路與額下入路切除鞍結節腦膜瘤手術效果對比研究

楊陸 于明春

鞍結節腦膜瘤是一種不常見的顱內腦膜瘤，主要發病部位為鞍結節區域、視交叉溝以及鞍膈等，所以，對外科手術具有較高的操作要求[1]。為了探究鞍結節腦膜瘤采用翼點入路與額下入路外科切除手術的臨床效果，本研究選取本院2015年4月至2017年5月收治的62例鞍結節腦膜瘤患者，并按照數字表法分為兩組，分別予以翼點入路與額下入路外科切除手術治療，并對比治療后的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自本院2015年4月至2017年5月收治的62例鞍結節腦膜瘤患者，患者癥狀表現為視力障礙、頭痛以及頭暈等，并按照數字表法分為兩組，甲組31例患者予以額下入路治療，其中有女性17例，男性14例；年齡34～80歲，平均年齡(56.29±2.12)歲；病程5個月～4年，平均病程(1.34±0.22)年。乙組31例患者予以翼點入路治療，其中有女性18例，男性13例；年齡35～81歲，平均年齡(56.56±2.36)歲；病程6個月～5年，平均病程(1.46±0.38)年。兩組患者病程與性別等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示試驗可行。

1.2 方法

1.2.1 甲組 患者選擇仰臥位，切口選擇雙額發際線內切口為冠狀，患者的頭部向后仰15°，皮瓣前翻，骨窗前緣需要比前顱窩底平面低，于額葉底面將自動牽開器放置，最大程度的不損傷額葉底面嗅神經，使頸動脈池蛛網膜充分打開，能夠看到同側視神經，其通常在腫瘤的下方與外側，倘若腫瘤覆蓋視神經，蝶骨平臺中線嵴可當做空間方向的解剖標識。利用雙極電凝于鞍結節或蝶骨平臺中線將腫瘤和前顱窩底界面充分分離，使腫瘤基底血供有效阻斷，對腫瘤前外側予以瘤內切除，慢慢縮小腫瘤體積，根據蛛網膜界面向每個方向對視神經、大腦前動脈等粘連情況予以分離。術中對雙側頸內動脈與海綿竇進行辨識，防止對穿通血管與視交叉供血動脈造成損傷。

1.2.2 乙組 患者選擇仰臥位，頭部比胸部高，后仰10°，向對側旋轉與對側肩部傾斜分別30°左右、15°左右，確保額骨顴突處在最高位置。在耳屏前方選擇切口處，顴弓上緣到發際內中線作弧形切口。使硬膜前打開，對蝶骨脊有效磨除，在顯微作用下從遠至近將外側裂打開，使腦脊液完全釋放，直至腦組織塌陷后前開額顳葉，對鞍區充分暴露，對視交叉前側頸內動脈外側間隙等全面探查，進而在上述間隙中使腫瘤分離出來，首先在腫瘤中心予以瘤內切除，直至腫瘤體積不斷縮小后，順著腫瘤和周圍組織間的蛛網膜下腔予以有效分離，對腫瘤供血血管電凝處理，防止對周圍穿通血管造成損傷。對腫瘤后部分離過程中，最大程度的保護垂體柄，確保其結構的完整性。

1.3 觀察指標 ①手術效果：完全切除表示Simpson 2級切除，肉眼可見全切腫瘤，腫瘤附著硬膜予以電灼操作；部分切除表示Simpson 4級切除，肉眼可見腫瘤組織殘留。②視力水平：根據視力檢測表檢測患者手術前后視力的變化情況。③不良反應：包括血腫產生、尿崩、腦挫裂傷以及癲癇等。

1.4 統計學分析 通過SPSS 19.0軟件，計量資料如視力水平等采用(±s)表示，予以t檢驗，計數資料如手術完全切除率等采用(%)表示，予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較(表1) 甲組手術完全切除率83.87%，高于乙組的58.06%(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者視力變化比較(表2) 手術前兩組患者視力水平的對比，P＞0.05；治療后，兩組患者視力水平均高于治療前，但兩組治療后視力水平的對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者視力變化比較(±s)

表2 兩組患者視力變化比較(±s)

組別 例數 術前 術后甲組 3 1 0.3 9±0.0 8 0.9 1±0.1 4乙組 3 1 0.4 0±0.0 7 0.9 6±0.1 5 t值P值0.5 2 3 8 1.3 5 6 8 0.6 0 2 4 0.1 7 9 9

2.3 兩組患者不良反應發生率比較(表3) 兩組患者不良反應發生率的對比(6.45%VS 9.68%)，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

現階段，臨床上通常對鞍結節腦膜瘤予以外科手術治療，術中充分暴露瘤體與周圍組織，可確保手術的有效性與安全性[2-3]。也有研究表明，鞍結節區域的解剖結構比較復雜，具有機體重要的生理功能，所以，如果出現腦膜瘤，會對局部環境造成嚴重影響[4-5]。怎樣在進行鞍結節腦膜瘤外科手術治療過程中選擇有效的入路方式，已經成為本領域需要研究的新課題。

鞍結節腦膜瘤外科手術入路方式主要有翼點與額下兩種，不同的入路方式所具備的優勢也存在差異，具體如下：翼點入路可充分釋放外側裂腦脊液，進而實現降低顱內壓的作用，此種入路方式可在最大程度減少腦牽拉的前提下，有效到達鞍上區，并進行有關處理，術中可清晰顯露局部神經與動脈，操作期間有較高的安全性，但此種入路方式會受到視神經阻擋，所以，使視神經同側下方瘤體充分顯露存在一定難度，操作過程中完全切除率不高[6-8]。額下入路可具備和翼點入路類似的手術區暴露效果，便于對腫瘤血供及早阻斷，借助鞍區特定的解剖間隙獲取較好的雙側與鞍上生長瘤體切除效果。因此，額下入路外科切除手術對鞍結節腦膜瘤的切除效果顯著[9-10]。

本研究探究了鞍結節腦膜瘤采用翼點入路與額下入路外科切除手術的臨床效果，結果顯示：甲組手術完全切除率83.87%，高于乙組的58.06%(P＜0.05)；手術前兩組患者視力水平的對比，P＞0.05；治療后，兩組患者視力水平均高于治療前，但兩組治療后視力水平的對比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者不良反應發生率的對比(6.45%VS 9.68%)差異無統計學意義(P＞0.05)，說明額下入路的手術對鞍結節腦膜瘤的完全切除效果優于翼下入路，與其他研究結果一致。

總而言之，鞍結節腦膜瘤采用翼點入路與額下入路外科切除手術治療都有一定治療效果，但額下入路的手術完全切除率比翼下入路高，臨床醫師需要與患者的具體情況有效結合，科學的選取入路方式，確保患者的身心健康，促使其生活質量進一步提高。

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