觀察氯吡格雷在預防冠心病介入治療后心血管不良事件的效果

張艷

冠心病是一類發病率高且危害較大的心血管疾病，是因冠狀動脈粥樣硬化而引起心肌細胞缺血缺氧或壞死而致病[1]，該病會嚴重威脅患者身體健康，降低其生活質量[2]。冠心病患者在實施介入治療后極易引發出血、缺血、血栓等心血管不良事件的發生，給患者造成二次傷害，臨床上多通過抗血小板聚集的藥物進行預防[3]。我院通過對部分冠心病介入治療患者給予氯吡格雷治療，取得了理想的療效，現具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年5月至2017年2月收治的72例冠心病介入治療患者參與本次實驗，采取隨機雙盲法將其平分為實驗組(36例)與對照組(36例)。實驗組中男性22例，女性14例；年齡38～81歲，平均年齡(59.8±4.7)歲；病程3～20年，平均(8.7±1.3)年；疾病類型：穩定型心絞痛11例，不穩定型心絞痛7例，急性心肌梗死15例，陳舊性心肌梗死3例。對照組中男性24例，女性12例；年齡40～80歲，平均年齡(60.4±4.9)歲；病程3～19年，平均(8.5±1.2)年；疾病類型：穩定型心絞痛10例，不穩定型心絞痛8例，急性心肌梗死16例，陳舊性心肌梗死2例。實驗組與對照組患者一般資料相比P＞0.05，差異無統計學意義，提示可進行組間對比。所有患者均經心電圖和超聲檢查確診為冠心病，來我院就診時病情發作時間均在24 h以內，患者至少出現一處狹窄，且狹窄在75%之上。本次試驗得到醫院倫理委員會批準，且征得患者同意，簽署了知情同意書。

1.2 方法 實驗組采用氯吡格雷治療，在術前給予阿司匹林300 mg＋氯吡格雷600 mg，術后給予阿司匹林100 mg＋氯吡格雷150 mg，1次/d，在連續用藥3 d后將氯吡格雷的用量下調至75 mg/d，皮下注射低分子肝素抗凝，連用7 d[4]。對照組采用噻氯匹定治療，在術前給予阿司匹林300 mg＋噻氯匹定250 mg，術后給予阿司匹林100 mg＋噻氯匹定75 mg，1次/d，皮下注射低分子肝素抗凝，連用7 d。兩組患者術后用藥時間均為6個月，其他治療措施一致[5]。

1.3 評價標準 ①比較兩組患者治療前后血小板凝集率，對兩組患者用藥前和用藥后6、12、24 h的血小板凝集率進行統計對比。②比較兩組患者治療前后血栓素B2水平，統計比較兩組患者用藥前和用藥后6、12、24 h的血栓素B2水平。③比較兩組患者不良事件發生情況，統計兩組患者在治療后發生出血、缺血、血栓、支架內再狹窄的例數，并計算其不良事件發生率。

1.4 統計學方法 對實驗組與對照組患者本次實驗所得的各項同類計數資料和計量資料采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料和計量資料分別以[n(%)]、(±s)表示，并對數據實施χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血小板凝集率比較(表1)在用藥前，兩組患者血小板凝集率無明顯區別，差異無統計學意義(P＞0.05)；在用藥后6、12、24 h，實驗組患者血小板凝集率均顯著低于對照組，且兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血栓素B2水平比較(表2) 經對比可知，兩組患者在用藥前的血栓素B2水平比較接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，在用藥后6、12、24 h實驗組患者血栓素B2水平均顯著低于對照組，且兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較(表3) 實驗組患者不良事件發生率為8.3%，較對照組患者27.8%更低，且兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血小板凝集率比較(±s) 單位：%

組別 例數 用藥前 用藥后6 h 用藥后12 h 用藥后24 h實驗組 36 48.71±7.25 32.15±5.33 28.62±3.11 25.27±5.10對照組 36 48.65±7.21 38.52±5.63 34.91±4.54 32.87±2.58 t值 0.035 4.930 6.858 7.978 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血栓素B2水平比較(±s) 單位：ng/L

組別 例數 用藥前 用藥后6 h 用藥后12 h 用藥后24 h實驗組 36 162.74±19.95 81.55±16.84 64.37±12.50 57.37±10.62對照組 36 161.35±19.83 92.07±18.69 76.14±11.01 68.19±10.43 t值 0.296 2.509 4.240 4.361 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是一類高發病癥，多發于老年人，目前呈現出年輕化的趨勢，其發病因素包括高血壓、高血脂、不良生活方式、肥胖、糖尿病、飲食因素、心理因素、感染、遺傳等，其臨床表現包括胸痛、心悸、乏力、心前區不適、胃腸道癥狀等，嚴重者會導致猝死[6]。介入治療是臨床上常用于治療冠心病的方式，其創傷小、效果佳，但術后心血管不良事件發生率較高，會給患者造成二次傷害[7]。在術后多會通過抗血小板聚集藥物以預防心血管不良事件的發生，血小板聚集率和血栓素B2是評估血小板聚集率的有效參考指標[8]。氯吡格雷為新一代的噻吩吡啶藥物，是一類血小板聚集抑制劑，能與血小板表面的ADP受體進行選擇性與不可逆結合，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體無法結合，從而起到抑制血小板聚集的作用，還能抑制花生四烯酸、二磷酸腺苷、膠原和酶誘導的血小板聚集[9]。國內外諸多研究證實，長期應用氯吡格雷治療可顯著降低冠心病患者PCI術治療后支架內血栓形成發生率，還能降低心血管死亡和心肌梗死的發生率。本次研究顯示，氯吡格雷在預防冠心病介入治療心血管不良事件發生中具有積極的療效，患者在用藥后6、12、24 h血小板凝集率和血栓素B2水平均顯著下降，心血管不良事件發生率僅為8.3%，以上指標與采用噻氯匹定治療的患者相比差異有統計學意義(P＜0.05)，本次研究結果與冷建洪、鄧小軍的研究結果類似[10]。

氯吡格雷在預防冠心病介入治療后心血管不良事件的發生中具有顯著療效，建議臨床上對這一用藥方案予以總結和推廣。

[1]芮浩淼.氯吡格雷在預防冠心病介入治療心血管不良事件發生中的療效[J].中國實用醫刊，2014，41(1)：111-112.

[2]段朝霞，歐國英，唐海臏.氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].當代醫學，2017，23(16)：32-33.

[3]杜瑞萍.氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].中國保健營養，2016，26(4)：227-228.

[4]錢曉蓉，楊素云，賀清明.氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管不良事件的療效分析[J].延安大學學報：醫學科學版，2015，13(2)：30-31.

[5]張彩麗.氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件的效果分析[J].中國衛生標準管理，2016，7(11)：126-127.

[7]石永光.探討氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管的臨床療效[J].中國醫藥指南，2017，15(8)：178.

[8]吳巖松，馬麗娜.探討氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2016，10(16)：197-198.

[9]周利民，李開如，陶春明，等.國產和進口氯吡格雷對經皮冠狀動脈介入治療術近中期預后的影響[J].中國醫藥指南，2010，8(35)：27-28.

[10]冷建洪，鄧小軍.氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件發生的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：77-78.