探討在難治性高血壓臨床治療中螺內酯聯合常規抗高血壓藥物的應用效果

馬勝男

近些年來，隨著我國經濟社會的高速發展，人們的生活方式和飲食結構等發生了巨大的變化，與此同時高血壓的發病率也在逐年上升，其發病群體趨于年輕化，該病的防治已受到廣泛關注[1]。難治性高血壓是高血壓的一個類型，具體是指采用多種常規藥物連續治療1個月以上，仍然無法有效控制血壓至正常范圍的一類疾病[2]。難治性高血壓難以治愈，患者一般需終身服藥，如何選用高效、安全的降壓藥物已成為臨床研究的一個重點課題[3]。我院在2016年1月至2017年3月對所收治的部分難治性高血壓患者給予螺內酯聯合常規抗高血壓藥物治療，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的難治性高血壓患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至2017年3月，病例總數為100例，利用隨機抽簽的方法將所有患者均分為實驗組與對照組，每組各50例。實驗組中男性31例，女19例；年齡41～82歲，平均年齡(64.1±4.5)歲；病程1～18年，平均病程(8.6±2.2)年；高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例。對照組中男性33例，女17例；年齡43～81歲，平均年齡(64.8±4.7)歲；病程1～17年，平均病程(8.4±2.0)年；高血壓分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級25例，Ⅲ級11例。采用SPSS 19.0對兩組患者上述資料進行處理，顯示P＞0.05，差異無統計學意義，可進行組間對比。所有患者均符合難治性高血壓的相關診斷標準，且認知功能良好，排除假性難治性高血壓患者和繼發性高血壓患者，合并嚴重心腦腎等器質性疾病的患者，對本次實驗所用藥物過敏的患者，有精神病史的患者。本次實驗得到醫院倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書，且表示會積極配合治療。

1.2 方法 實驗組給予常規抗高血壓藥物＋螺內酯治療。①常規抗高血壓藥物：口服馬來酸依那普利，2次/d，10 mg/次；口服硝苯地平，1次/d，10 mg/次；口服氫氯噻嗪，2次/d，10 mg/次。②螺內酯：口服，2次/d，10 mg/次。

對照組僅采用常規抗高血壓藥物治療，用法用量同實驗組。兩組患者均在治療前和治療后每兩周測量血壓，隨訪6個月。

1.3 評價標準 ①臨床療效對比。顯效：患者在治療后臨床癥狀明顯改善或完全消失，治療后4周內收縮壓和舒張壓恢復正常水平，或收縮壓下降幅度超過30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓下降幅度在20 mmHg以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，治療后4周內舒張壓下降幅度在20 mmHg以內，收縮壓下降幅度在30 mmHg之內，但未降至正常水平；無效：患者臨床癥狀未見改善甚至加重，血壓水平不符合上述標準[4]。治療總有效率＝(有效例數＋顯效例數)/總病例數×100%。②血壓水平對比。對兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓進行統計對比，正常收縮壓范圍在90～140 mmHg，正常舒張壓范圍在60～90 mmHg[5]。③隨訪期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 對實驗數據采用SPSS 19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率為94.0%，顯著高于對照組的64.0%，且經統計學檢驗得出P＜0.05，差異有統計學意義(表1)。

2.2 兩組患者血壓水平比較 兩組患者在治療前的舒張壓和收縮壓差異無統計學意義，P＞0.05；在經不同藥物治療后，實驗組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，且P＜0.05，差異具有統計學意義(表2)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 本次研究中兩組患者均未出現嚴重的不良反應，其血脂、血糖、血鉀等指標均處于正常范圍。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

組別 例數 治療前 治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓實驗組 50 97.6±6.9 157.6±13.9 80.5±4.6 129.5±9.6對照組 50 98.4±7.1 158.5±14.3 90.5±5.3 141.6±14.9 t值 0.571 0.319 10.076 4.827 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓的主要特征是動脈血壓上升，這一疾病發病率高、病程長、治療難度大、并發癥多、危害大，其病因十分復雜，與飲食、遺傳、年齡、環境、精神、藥物、其他疾病等多種因素相關，患者可見頭暈、頭痛、心悸、胸悶、肢體麻木、夜尿增多、乏力、嘔吐、眩暈等癥狀，可造成心、腦、腎等方面一系列的損害，威脅患者身體健康，降低其生活質量，給其帶來嚴重的心理負擔和經濟負擔[6]。難治性高血壓又稱頑固性高血壓，其治療難度相對于一般的高血壓更大[7]。

難治性高血壓患者一般會采用馬來酸依那普利、硝苯地平、氫氯噻嗪等常規藥物進行治療，但諸多研究證明其臨床療效不佳[8]。螺內酯屬利尿藥，也是一類非選擇性醛固酮受體拮抗劑，其降壓效果較好，且價格低廉，臨床應用較廣，螺內酯能抑制醛固酮與皮質激素受體的結合，可阻斷醛固酮受體復合物對患者機體生理和病理反應的誘導，同時還能避免出現血管重構情況[9]。本次實驗顯示，螺內酯聯合常規抗高血壓藥物治療難治性高血壓的治療總有效率(94.0%)明顯優于僅用常規抗高血壓藥物治療(64.0%)，患者治療后的舒張壓和收縮壓更低，且兩組上述指標相比P＜0.05，差異有統計學意義，兩種治療方案的安全性均比較高，均未發生嚴重的不良反應，本次研究結果類似于張海萍的研究結果[10]。

綜上所述，螺內酯聯合常規抗高血壓藥物治療難治性高血壓安全、有效，具有積極的應用價值。

[1]張勇.螺內酯聯合抗高血壓藥物治療難治性高血壓患者的臨床效果研究[J].中國當代醫藥，2012，19(35)：69-70.

[2]徐金霞，劉如品，王可.螺內酯聯合常規抗高血壓藥物治療難治性高血壓的療效分析[J].中國處方藥，2016，14(5)：78-79.

[3]吳彥虎.螺內酯聯合常規抗高血壓藥物治療難治性高血壓的效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20(27)：3787-3788.

[4]田莉潔.螺內酯聯合常規抗高血壓藥物治療難治性高血壓的臨床療效分析[J].醫藥前沿，2015，5(32)：35-36.

[5]劉立立，張伶俐，曾力楠，等.卡維地洛聯合螺內酯治療難治性高血壓的系統評價[J].醫藥導報，2015，34(Suppl 1)：141-144.

[6]朱小芳，劉戊香，伍瑛，等.個體化人文護理聯合螺內酯對難治性高血壓患者血壓的影響[J].湘南學院學報(醫學版)，2013，15(3)：62-63.

[7]楊萌，朱明明，郭康，等.166例難治性高血壓患者的臨床治療與效果研究[J].中國衛生產業，2014，11(6)：2-4.

[8]李可.螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14(2)：44-45.

[9]信麗麗，王琪.聯合應用螺內酯治療難治性高血壓70例療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15(9)：67.

[10]張海萍.研究常規治療加用螺內酯片治療難治性高血壓的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(14)：39-40.