療養體驗需求調查研究與療養院發展探討

孫菁 王奎玲 張海鵬 郭爽 鄭吉安

軍隊改革，既是力量編成和規模結構的調整，也是考驗聯勤保障部隊如何在更高水準上提供服務保障的歷史與現實課題。全軍療養院改革后重新劃分歸屬，有的歸屬到軍兵種，有的歸屬到聯保中心，各療養院原有的保障體系都發生了變化，全軍療養工作規定更加明確了在職干部和特勤人員的療養落實率。本文在系統回顧文獻的基礎上，以《軍隊療養工作規定》為指導，依據總部規定的療養服務內容，立足我院實際，設計《療養員體驗與需求調查問卷》，找出療養員總體需求頻數分布較高項目，為改進療養工作提供依據，為療養院轉型發展提供方向指導。

1 文獻回顧

以維普期刊為檢索數據庫，檢索范圍是2010年至2017年中文核心期刊，檢索詞“療養需求，療養體驗”共檢索到相關文獻12篇，其中，有4篇是針對特勤療養員需求的調查分析[1-4]，3篇是關于在職干部療養需求的研究[5-7]，其他5篇是關于療養需求調查表設計和綜合性問題的探討[8-12]，文獻發表最近的是2014年。綜合文獻分析，上述療養需求調查問卷均為作者自行設計，調查內容主要分兩部分，一是調查對象的一般社會學資料，二是調查問題，調查主要圍繞超帶隨員，療養時間，療養院的居住條件、環境設施、醫療水平、體檢鑒定、健康教育、飲食保障、文化活動、景觀游覽和體育鍛煉等方面。分析所有調查表發現，問題設計的深入性和針對性不強，難以為改進工作提供比較具體的參考。

2 調查問卷的擬定

按照調查問卷設計的經典步驟進行擬定。

2.1 調查內容的初步篩選 調查條目的初選來自于兩方面，一是系統回顧文獻，包括：《療養技術常規》《軍隊療養工作規定》《軍隊干部保健工作規定》《軍隊療養機構療養工作規則》及檢索到的文獻中關于療養需求的有關內容。二是全軍療養院目前開展的療養項目。根據上述兩方面的內容組成問題池。

2.2 問卷的初步擬定 按照結構式問卷進行構建，分三部分，引導語、調查對象的基本情況和調查問題。基本情況包括性別、年齡、療證級別、療養員類別、身體狀況。調查問題主要圍繞療養設施設備、療養服務性內容展開，分五個方面共9個問題，分別從療養院選擇動因，最關注療養院的方面，硬件建設、療養服務內容和我院比較突出的服務儀式和流程上具體構建調查條目。每個條目的回答采用單選或者多選的計數形式。

2.3 預調查并修改問卷 預調查分兩個步驟進行，一是下發科室，請科室醫護人員預填；二是在療養員中進行預調查，請科室人員和療養員就措辭、語句內容的準確性進行交流并提出修改意見。

2.4 正式問卷的生成 根據預調查的修改意見進行兩輪修改和反饋，無疑義后生成正式調查問卷。

3 實施調查

3.1 培訓調查員 選擇各療養科室的責任護士作為調查員。在實施調查之前，研究者向責任護士充分講解調查問卷的填寫辦法，每一個問題的意義和內涵，以免引起歧義，使所有調查員對問卷的理解達成一致。

3.2 調查對象、時間和方法 采用偶遇調查的方法，對2017年1月開始入住我院的，愿意參加本次調查的，思維清楚、理解力正常的保健和特勤療養員進行調查，調查截止時間為2017年6月30日。發放調查表的時間選在療養第2周的第3天進行。

4 數據收集和整理

本次調查共發放問卷356張，收回有效問卷323張。建立Excel數據庫進行數據錄入，剔除有數據缺失難以填補的數據條，數據類型為計數數據。應用Excel計算公式進行統計描述，計算每一問題的頻數，繪制頻數分布圖。

5 結果

5.1 調查對象一般情況 本次調查，男性284人，占88.54%，女性39人，占11.45%。60歲以下的療養員占62.12%，60～70歲的療養員占13.66%，70歲以上的療養員占24.22%。從年齡分布看，離退休老年療養員比重降低，60歲以下的中青年療養員占大多數。療養員類別看，特勤療養員占27.31%，保健療養員占72.69%，保健療養員還是我們的主要保障對象。療養員自我感覺身體健康的占57.7%，感覺身體比較疲乏的占12.76%，有一種以上疾病的占29.54%。

5.2 調查問題 療養員在療養生活中關注度最高的前三項分別為：院區環境優美68.28%，住的舒服41.85%和服務態度好51.98%。療養員認為比較重要的硬件設施分別為院內景觀環境占85.46%，療養房間設施69.16%，用餐環境48.02%和運動休閑設施為42.73%。在院內景觀中，療養員認為湖面景觀64.32%和綠樹成蔭37%比較重要(表1～2)。

5.3 療養員在療養房間舒適性方面最注重的項目 療養員比較注重床單和被子的舒適性53.47%，床墊的舒適性51.1%，枕頭的舒適性42.29%，洗澡的便捷舒適35.24%和有無線網絡31.28%(表3)。

5.4 療養員在運動休閑設施中認為比較重要的的項目 療養員比較重視有適宜的運動場地68.28%和健身器材42.73%(表4)。

5.5 療養員在文化娛樂設施中認為比較重要的項目 療養員更看重傳統閱讀方式，對書刊的種類和圖書的更新需求最多，占到44.49%，對音樂或其他娛樂設備有需求的占35.68%(表5)。

5.6 療養員對促進健康比較重要的療養服務項目 療養員需求頻度從高到低依次為，科學合理的飲食40.53%，慢性病調理和康復36.12%、細致周到的生活服務保障36.12%和學習健康知識技能34.36%(表6)。

表1 療養員在療養生活中最關注項目

表2 療養員認為比較重要的硬件設施

表3 療養員在療養房間舒適性方面最注重的項目

表4 療養員在運動休閑設施中認為比較重要的的項目

表5 療養員在文化娛樂設施中認為比較重要的項目

表6 療養員對促進健康比較重要的療養服務項目

6 討論

2016年下半年以后，我院已經沒有集體療養任務，全部以持證散戶療養為任務來源，我們了解到，這些持證療養員可在單位療養指標內選擇自己心儀的療養院，而且，持證療養員以在職的師團職干部和退休的軍職干部為主。療養工作的服務對象發生了轉變，這些新的療養員有哪些需求和期望，哪些是吸引他們的關鍵因素，我們如何能快速適應新任務，找到療養院下一步發展的戰略方向，是我們這支聯勤保障部隊必須面對的課題。做好新時期軍隊療養工作，涉及療養服務供需雙方的共同努力，這其中更重要的是軍隊療養院要在充分調查、研究療養員需求、要求、期望和現代戰爭對官兵身心損害的基礎上，進行自我變革，進行供方改革，才能更好地完成新時期賦予我們的使命和任務。

我們設計的療養體驗需求調查表與文獻報道不同處在于，一是圍繞療養院硬件設施、療養服務性內容展開調查，至于療養時間、超帶隨員等屬于上級規定的范疇不做討論，對于療養專業性內容只做粗調查；二是我們想要了解的療養員需要有哪些，至于每項問題的程度不做選擇，所以問題的回答采用單選或者多選的方式。我們選擇療養員關注度最多的項目進行優先改進工作。

從調查對象的一般社會學資料看，2017年上半年開始，我們接收的大部分為60歲以下的中青年在職干部，他們大多數身體健康，有疾病的29.54%。過去，我們的療養群體主要是離退休老干部，他們年齡大，合并疾病較多，生活自理能力差，有很多健康危險因素，我們療養工作的重點更多的在細致周到的護理服務、清淡軟爛的飯菜，慢性病、老年病的治療和康復，常見疾病的健康教育和指導。而中青年療養員，他們普遍身體健康、思想活躍、接收新事物快，強調個性化，我們療養工作的重點要逐步轉移到提高自我健康管理能力、增強心理調適能力、滿足個性化需求上來。

從療養院能提供的服務性內容上看，療養員關注度最高的前三項分別為院內景觀、療養房間的舒適性和服務態度。從現在的研究看，保健療養的核心還是療養員的心理因素，無論是景觀、自然療養因子還是服務態度都是通過精神的調節來促進軀體的健康。營造與周圍環境相和諧的院內景觀和療養房間，能使療養員身心放松，改善睡眠，增進食欲。療養房間是療養員停留時間較多的場所，床單位是影響舒適性和保證良好睡眠的關鍵。我們一天有1/3的睡眠時間，舒適的枕頭、床墊和被子能使療養員感到舒適放松，利于入睡。現在是網絡社會，無論是保健療養員還是特勤療養員，離開緊張的工作環境，許多工作和生活需要通過互聯網完成。傳統的圖書閱覽室開始被電子書、微信APP取代，但這次調查，近45%的調查對象還是認為傳統的圖書閱覽很重要，為療養員營造讀書場所和氛圍是我們務必要重視的，在這方面需要向一些精品書店學習。

療養專業性保障是療養康復手段，是療養專業人員對療養員的身體、心理、健康危險因素評估前提下，給予針對性干預手段，或預防性健康維護療法。本次調查，只了解關于科學營養、健康維護手段、健康教育、體育療法、文化娛樂等大塊內容的選擇頻次，調查結果會受調查對象健康素養、認知水平的影響。比如首次療養、對療養認知模糊的一部分特勤療養員、團以下療養員，他們認為療養就是徹底的放松和自由，就是度假，對療養康復手段有排斥和抵抗心理。這是新療養群體反映出來的新問題，需要我們在工作中，一是宣傳療養，不但在來院的療養員中宣傳，更需要向全體國民，全體軍人宣傳什么是療養，只有正確認知療養，才能提高依從性，提升療養的效果。二是在療養專業性上下工夫，切實轉變以服務性為主的思維工作模式，研究健康評估手段，研究自然療養因子和人工療養因子干預機制和辦法，真正在提高療養效果上用勁。

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