健脾宣肺防喘湯對緩解期哮喘氣道反應性及哮喘控制的影響

方昉 邱根祥 陳柏竹

浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324002

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）在臨床上常表現為咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，對患者的日常工作及生活質量造成較大影響[1]。哮喘目前已經被世界衛生組織列為四大頑癥之一，且發病率呈逐年上升的趨勢。哮喘目前被認為是一種包括平滑肌功能障礙和多種細胞因子、免疫炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道高反應性也是本病的一個重要特征，且研究證明其在緩解期依然存在[2]。因此，目前認為哮喘需要進行長期、規范、系統的治療。吸入糖皮質激素仍然是治療本病的最重要的方法，但長期使用糖皮質激素也存在一定的副作用。中醫藥可以從整體的角度出發對哮喘進行治療，具有較好的應用前景[3]。近年來，筆者對緩解期哮喘患者應用自擬健脾宣肺防喘湯治療，取得了較好的臨床療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院呼吸內科于2016年1月～2017年10月期間收治的70例哮喘患者為觀察對象，其中男性41例，女性29例，年齡25～76歲；病程2～31年。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例，其中觀察組包括男20例，女15例，平均年齡57.4±11.5歲，平均病程6.1±2.2年；對照組包括男21例，女14例，平均年齡55.9±11.8歲，平均病程5.5±2.4年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①年齡≥18歲；②西醫診斷參照《支氣管哮喘防治指南》[4]，中醫診斷診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[5]制定的相關標準；③同意納入本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①年齡＜18歲；②合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張、肺膿腫及肺部腫瘤等疾病的患者；③吸煙或戒煙＜2年者；④1個月內有呼吸道感染性疾病病史及糖皮質激素等藥物使用史著；⑤妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組：予以吸入糖皮質激素。布地奈德氣霧劑（普米克，阿斯利康制藥有限公司生產），吸入劑量為200mg/d，每次吸藥后漱口，如治療期間出現哮喘發作則可聯合應用短效β2受體激動劑治療。

2.2 觀察組：在對照組治療的基礎上，聯合應用自擬健脾宣肺防喘湯治療，藥物組成：黃芪、黨參各20g，煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)各15g，陳皮、葶藶子、半夏、茯苓、炒白術、防風、五味子、桔梗、枳殼、仙靈脾各9g，甘草6g。每日1劑，由本院中藥房制備，200ml/袋，1袋/次，每日2次，溫服，療程3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：分述如下。

3.1.1 兩組患者誘導痰炎性細胞計數：兩組患者于治療后采用3%～5%的高滲氯化鈉溶液超聲霧化吸入誘導痰液1.5ml，標本中有核細胞計數≥400且鱗狀上皮細胞＜20%判定為合格標本，計數誘導痰液中淋巴細胞、嗜酸粒細胞和中性粒細胞百分率。

3.1.2 肺功能指標的測定：治療前及治療后采用德國Care Fusion肺功能檢測儀檢查，對患者的肺功能進行檢查，記錄第1秒時間肺活量(FEVl)以及呼氣峰流速(PEF)水平。

3.1.3 中醫癥狀評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對哮喘患者的主要臨床癥狀（包括喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴）進行半定量分級，無癥狀、輕度、中度、重度分別記為0分、1分、2分、3分。

3.1.4 哮喘控制情況：兩組患者療程結束后均進行為期12個月的隨訪，觀察患者上、下呼吸道感染次數、哮喘發作次數情況。

3.2 統計學方法：使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)的形式表示，均數的比較采用t檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組患者誘導痰炎性細胞計數的比較：治療后，觀察組患者中性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比均明顯低于對照組，淋巴細胞百分比明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組誘導痰炎性細胞計數比較（±s，n=35）

表1 兩組誘導痰炎性細胞計數比較（±s，n=35）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組對照組嗜酸性粒細胞7.88±1.86▲12.41±2.24中性粒細胞44.34±4.54▲49.82±4.72淋巴細胞42.34±4.72▲37.62±3.86

3.3.2 兩組患者治療前后肺功能的比較：治療后，兩組患者肺功能指標FEV1、PEF均較治療前有顯著提高，經比較（P＜0.05）。兩組治療后肺功能比較，觀察組患者明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s，n=35）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s，n=35）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，▲P＜0.05。

?

3.3.3 兩組患者治療前后中醫癥狀評分的比較：治療后，兩組患者喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴等中醫癥狀評分均較治療前顯著下降（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組患者癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（±s，n=35）

表3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（±s，n=35）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，▲P＜0.05。

觀察組對照組哮鳴2.53±1.02 1.24±0.32*▲2.38±0.84 1.80±0.55*組別時間治療前治療后治療前治療后喘息2.47±0.87 1.36±0.34*▲2.51±0.76 1.97±0.57*咳嗽2.19±0.65 1.28±0.31*▲2.31±0.71 1.75±0.43*咳痰1.98±0.69 0.94±0.28*▲2.07±0.92 1.54±0.63*

3.3.4 兩組患者復發情況比較：治療結束后隨訪12個月，觀察組患者上下呼吸道感染次數、哮喘發作次數均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較（±s，n=35）

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較（±s，n=35）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組對照組哮喘發作次數2.83±0.71▲3.42±0.91上呼吸道感染次數2.24±0.52▲2.89±0.78下呼吸道感染次數1.32±0.45▲1.68±0.56

4 討論

中醫學中“哮喘”“哮證”“咳嗽”與本病相類似，發作期病機為痰飲內伏，外邪引起肺氣郁遏、宣降失常[6]。長此以往，痰飲為陰邪，易傷正導致肺氣虛弱以及脾升清、腎主水的功能失調，又生痰飲。故研究認為哮喘緩解期患者以肺、脾兩虛為主，其治療需以健脾宣肺、益腎防喘為原則。自擬健脾宣肺防喘湯中黃芪善補肺、脾之氣；茯苓、黨參、炒白術益氣健脾；五味子斂肺滋腎；半夏、陳皮、葶藶子行氣燥濕化痰；防風祛風散寒；煅牡蠣、煅龍骨鎮咳化痰；桔梗、枳殼一升一降，宣暢肺氣；仙靈脾補腎納氣；甘草止咳平喘、調和諸藥。諸藥合用，共同發揮健脾宣肺、化痰平喘、補腎納氣的功效。本觀察結果表明，治療后觀察組患者誘導痰中性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比均明顯低于對照組，喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴等中醫癥狀評分顯著低于對照組，肺功能指標FEV1、PEF水平明顯高于對照組，說明治療后觀察組患者臨床癥狀、炎癥反應、肺功能比對照組改善更加明顯；隨訪發現，觀察組患者上下呼吸道感染和哮喘發作次數均明顯少于對照組，說明自擬健脾宣肺防喘湯治療哮喘可預防復發。

綜上所述，健脾宣肺防喘湯能夠降低哮喘患者的氣道高反應性，有效控制哮喘發作，值得進一步研究。

[1]郝一鳴,王憶勤,洪毓鍵,等.中西醫結合治療100例哮喘患者的臨床療效與生活質量評價[J].中華中醫藥雜志,2011,26(11)：2748-2751.

[2]Zhu HH,Chen YP,Yu JE,et al.Therapeutic effect of Xincang Decoction on chronic airway inflammation in children with bronchial asthma in remission stage[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2005,3(1)：23-27.

[3]汪永紅,時毓民,俞建,等.中藥分期論治驗方治療兒童哮喘45例臨床觀察[J].中醫雜志,2012,53(24)：2105-2108.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：6-7.

[6]傅淑艷,徐志瑛.支氣管哮喘治法探討[J].浙江中醫雜志,2000,35（8）：358.