2008－2017年上海市居民健康行為變化趨勢分析

胡亞飛，潘新鋒，陳潤潔，丁 園，顧沈兵

2008年1月4日，原衛(wèi)生部以公告形式發(fā)布 了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》（簡稱《健康素養(yǎng)66條》），包括基本知識和理念（25條）、健康生活方式與行為（34條）和基本技能（7條）[1]，并以此為依據(jù)開發(fā)了問卷，于2008年在全國范圍內(nèi)開始首次監(jiān)測[2]。自2008年開始，上海市持續(xù)開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測，并已將健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進的核心考核指標納入《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》[3]。健康素養(yǎng)是是一個綜合的指標，健康行為是其中的重要組成部分[4]。為了解健康素養(yǎng)監(jiān)測中不同健康行為的變化趨勢，從而為有針對性地開展健康行為干預、提升市民健康素養(yǎng)提供參考依據(jù)，特開展此研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于 2008—2017年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)。其中，2008—2013年，除了2009年采用的是簡易問卷外，其余年份均采用 2008年國家衛(wèi)計委首次中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷（A卷），2014年采用2012年國家健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷（B卷），2015年和2016年采用國家2014年健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷（C卷），2017年采用國家2016年健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷（D卷）。A卷和B、C、D卷的差異較大，幾乎沒有完全一致的題；部分問題的考察點雖近似，但是在題干和選項設置上也存在較大不同，不能完全等同。B、C、D卷題目總體一致，僅個別題不同。因此，2008—2013年，將A卷中的健康行為進行（剔除2009年）變化趨勢分析；2015—2017年，對B、C、D卷中相同的健康行為進行變化趨勢分析。

1.2 抽樣方法

以上海市 15～69歲常住人口作為調(diào)查對象，常住人口是指在上海市內(nèi)居住并生活在一起≥6個月的家庭成員和非家庭成員（包括寄宿的親戚、朋友、保姆等）。抽樣采用多階段分層隨機整群抽樣的方法，每個區(qū)抽取3個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取 2個居委會或村，每個居委會/村隨機抽取50戶家庭，收集調(diào)查家庭戶內(nèi)人口信息，使用KISH表方法，從符合條件的對象家庭中抽取1人調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用 Epi Data 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應用SAS 9.3軟件進行統(tǒng)計分析。率的標化采用2010年第6次全國人口普查上海人口資料構成。對人口特征學的比較分析采用卡方檢驗。對歷年健康行為的變化趨勢通過計算標化率后進行Cochran-Armitage 趨勢檢驗，檢驗統(tǒng)計量用Z表示，檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 一般資料統(tǒng)計

2008年，上海僅作為全國的監(jiān)測省份之一，因此樣本量相對較少。2017年開始，全市各個區(qū)組織開展轄區(qū)內(nèi)有人口代表性的健康素養(yǎng)監(jiān)測，因此全市樣本量較大。中間年份的樣本量基本維持在6000左右。將歷年市民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的人口學特征資料與標準人口進行比較，性別、年齡和文化程度分布有顯著性差異，因此在后續(xù)具體行為分析時同時考慮這3個因素進行率的標準化轉(zhuǎn)換。見表1。

表1 2008—2017年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查對象的人口學特征比較[n(%)]

2.2 2008—2013年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測中健康行為變化趨勢分析

在考察的35個健康行為條目中，緊急醫(yī)療救助打“120”電話、每天吃鹽不超過6克、接種狂犬病疫苗、預防血吸蟲病、飲水安全、看懂藥盒“OCT”的含義和會測量體溫7個健康行為的變化可以認為依年份存在線性增長趨勢，并且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其余健康行為均呈現(xiàn)P>0.05，則尚不能認為其變化趨勢具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2008—2013年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測中健康行為變化趨勢分析

2.3 2014—2017年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測中健康行為變化趨勢分析

在考察的23個健康行為條目中，僅有糖尿病信息真實性判斷、會促進心理健康2個健康行為變化依年份存在線性增長趨勢，并且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。1個健康行為（發(fā)生煤氣中毒的正確救護）呈現(xiàn)先提升后下降的變化趨勢（P<0.05）。見表3。

3 討論

通過促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，提高和改善他們自身健康，是健康教育和健康促進的主要目的[5]。本研究通過提取健康素養(yǎng)監(jiān)測中有關健康行為的測試條目進行變化趨勢分析，在總結階段性干預成效的基礎上，對下一步有針對性地開展行為干預具有重要的指導意義。

表3 2014-2017年上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測中健康行為變化趨勢分析

Cochran-Armitage 趨勢檢驗方法，其目的在于說明某一事件的發(fā)生率是否隨著原因變量不同水平的變化而呈現(xiàn)線性趨勢[6]。本研究旨在考察某個健康行為是否隨著年份變化而呈現(xiàn)線性趨勢。結果顯示，在依年份考察的共計58個健康行為相關條目中，僅緊急醫(yī)療救助打“120”電話、每天吃鹽不超過6克、接種狂犬疫苗、預防血吸蟲病、飲水安全、看懂藥盒上“OCT”的含義、會測量體溫、糖尿病信息真實性判斷、會促進心理健康和發(fā)生煤氣中毒的正確救護9個健康行為依年份存在增長趨勢，干預效果顯著，但僅占行為總數(shù)的15.52%。而大多數(shù)健康行為變化尚不能認為其依年份變化趨勢具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從所有健康行為來看，“會搶救觸電者”“交通安全”“開窗通風”“健康體檢”“火災時會安全逃離”“不吃超過保質(zhì)期的食品”“發(fā)生烈性傳染病時的做法”“有毒有害作業(yè)正確防護”等健康行為歷年來均處于較高水平，而“控制體重”“會測量體溫”“每天飲奶300克”“每天飲酒少于50克”“認識易燃、高壓等標識”“安眠藥、止痛藥的使用”“看懂藥盒上‘OCT’的含義”“咳嗽、打噴嚏的正確處理”等健康行為則歷年來均處于較低水平，說明這些行為相對來說干預難度較高，因此需要進行重點干預。可見，不同的健康行為，其干預成效也有不同。因此，有必要進行分類干預。

促進公眾健康行為的養(yǎng)成是一項復雜的系統(tǒng)工程。本研究中發(fā)現(xiàn)，個別健康行為（發(fā)生煤氣中毒）的正確救護出現(xiàn)了依年份先上升后下降的變化趨勢（Z=3.215，P=0.000。因此，應充分認識有效轉(zhuǎn)變居民不良健康行為習慣的困難性，進一步研究、建立系統(tǒng)性、持續(xù)性的干預機制。健康行為的影響因素很多，可以通過社會網(wǎng)絡提供社會支持與信息來促進健康行為[7]，或者為個體轉(zhuǎn)變不良行為習慣提供支持性環(huán)境，或者通過形成以共同的興趣為紐帶的群體來減少個體理性的限制[8]，或者綜合運用促進公眾健康行為優(yōu)化的公共政策和傳播策略[9]等多種有效策略促進個體采取行動。另外，還可以通過多種健康行為的同時干預，達到健康利益最大化。北卡累利阿項目（North Karelia Project）[10]在大型社區(qū)樣本中促進多種健康行為，在行為干預和健康結局方面取得了顯著成效，為促進多種健康行為提供了范例，值得借鑒。

另外，此次研究的過程中還發(fā)現(xiàn)，目前的健康素養(yǎng)監(jiān)測對于健康行為的測量和考察還存在一些不足，主要歸納為兩個方面。（1）對于題目的問法，偏重于認知，而不是詢問被調(diào)查對象實際的健康行為。對于很多歸類為健康生活與行為素養(yǎng)的條目，例如判斷題“水果和蔬菜的營養(yǎng)成分相近，可以用吃水果代替吃蔬菜”、單選題“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”“運動對健康的好處包括哪些”“孕期體檢次數(shù)”“關于吸煙危害的說法，哪個是錯誤的？”“母乳喂養(yǎng)的好處”等，均不能真正考察出行為，因此本研究未予納入。（2）對于同一個考察內(nèi)容，題目的難度設計不同，監(jiān)測結果也有較大差異。以體溫測量為例，A卷中要求調(diào)查對象會操作整個測量腋下體溫的過程，要求：①先將體溫計度數(shù)甩到 35℃以下；②再將體溫計水銀端放在腋下最頂端后夾緊；③10分鐘后取出讀數(shù)；④將銳角棱對準眼睛準確讀數(shù)。當被調(diào)查者同時滿足以上4條時，才算會測量。但在B、C、D卷中，僅需要回答其中一個環(huán)節(jié)，即可判斷為讀取體溫計的正確方法。后者相比前者題目難度明顯下降。在所有考察的健康行為中，前者處于下游水平，而后者處于中游水平，相對位置的不同可能會影響到干預者的決策，從而影響健康行為干預的相對優(yōu)先順序。因此，對于如何更加科學、準確地測量出調(diào)查對象的健康行為，還需進一步研究探討。

[1]李新華. 《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》的界定和宣傳推廣簡介[J]. 中國健康教育, 2008, 24(5):385-388.

[2]邱心鏡. 衛(wèi)生部公布首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結果[J]. 醫(yī)學與社會, 2010(1):91.

[3]上海市人民政府. “健康上海2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].(2017-09-27). [2018-01-23]. http://www.scio.gov.cn/xwfb h/gssxwfbh/xwfbh/shanghai/Document/1564830/1564830.htm.

[4]American Medical Association, Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs.Health literacy: Report of the council on scientific affairs[J]. JAMA, 1999, 281(6):552-557.

[5]胡俊峰, 侯培森. 當代健康教育與健康促進[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005.

[6]SAS Institute Inc. SAS/STAT 9.2 User’s Guide. Cary[M],NC: SAS Institute Inc, 2008:1760-1761.

[7]趙延東, 胡喬憲. 社會網(wǎng)絡對健康行為的影響[J]. 社會, 2013, 33(5):144-158.

[8]高其法. 健康行為習慣的形成及轉(zhuǎn)變機制與慢性病預防[J]. 南京醫(yī)科大學學報(社會科學版), 2012, 12(4):241-245.

[9]白劍峰. 中國健康傳播與公眾健康行為優(yōu)化研究[D].武漢: 武漢大學, 2012.

[10]Puska P, Nissinen A, Tuomilehto J, et al. The communitybased strategy to prevent coronary heart disease:conclusions from the ten years of the North Karelia project[J]. Annu Rev Public Health, 1985, 6(1):147.