貴州省習水縣A中學青少年吸煙狀況健康促進項目計劃書

案例提供：上海市普陀區疾病預防控制中心健康教育科

點評專家：傅華（復旦大學健康傳播研究所所長、教授）

1 項目背景

《中國青少年煙草調查（2014）》報告顯示，初中生現在吸煙率（有煙煙草）超過 6%，其中男生為10.6%，女生為1.8%。中西部地區初中生吸煙率超過 6%。在與貴州省習水縣疾病預防控制中心（以下簡稱“疾控”）簽署幫扶共建合作協議的背景下，上海市普陀區疾控了解到該縣初中生吸煙率較高，因此項目組選擇了貴州省習水縣某一初級中學A中學作為本次健康促進對象。

2 健康促進診斷

2.1 基本情況

A中學位于貴州省習水縣，是一所初級中學。歷史資料顯示該校青少年吸煙率較高，同時該校尚未申報“無煙學校”。

2.2 人口學數據

該校由七～九年級3個年級組成，共14個班級。該校學生共計600人，年齡為12～15歲；男生334人，女生266人，男女生比例約為1.3∶1；七年級男生 105人，女生 77人，占全校人數30.3%；八年級男生124人、女生98人，占全校人數37.0%；九年級男生105人，女生91人，占全校人數32.7%。該中學校內教職工共計134人。

2.3 主要健康問題

（1）該校青少年嘗試吸煙（包括只吸一口）的人數為62人，吸煙率為10.33%，其中男生吸煙人數為50人，吸煙率為14.97%；女生吸煙人數為12人，吸煙率為4.51%。

（2）該校青少年對吸煙有害健康的知曉率為96.7%，對吸煙所導致疾病的知曉率為33.3%。

2.4 需求評估

2.4.1 傾向因素

（1）吸煙危害知識：青少年對“吸煙有害”知識的知曉率較高，但難以把自己目前的吸煙狀況與成年期的癌癥、肺部疾患等長期危害聯系起來。

（2）吸煙動機：青少年可能會因為對吸煙這一行為產生好奇而導致他們嘗試吸煙。比如男生可能想通過吸煙來樹立獨立成熟的社會化形象，改變他人尤其是同伴對自己的看法，如果同伴能夠接受，就會成為正向強化因素；女生可能把吸煙行為視為表現魅力和代表男女平等的行為。

（3）戒煙意愿：青少年戒煙意識不足，戒煙意愿消極，認為戒煙不可能成功；例如：在學校表現不良的青少年可能更容易將吸煙作為緩解壓力、焦慮的手段。

（4）性發育因素：性發育較早是男生和女生吸煙的獨立危險因素；而性發育較晚可能導致男性嘗試吸煙。

2.4.2 強化因素

（1）家庭環境：①父母對吸煙所導致的長期疾病知曉率較低；②該校吸煙的青少年中，其父母吸煙的比例遠高于不吸煙的青少年中父母吸煙的比例。

（2）社會環境：①該校吸煙的青少年中同伴吸煙的比例（63.3%）高于不吸煙的青少年中同伴吸煙的比例（3.70%）；②該校教師對吸煙導致的疾病知曉率較低，吸煙人數較多，吸煙率較高。

2.4.3 促成因素

（1）應做到校內全面禁煙，但該校未建立健全校內全面禁煙制度。

（2）青少年有意愿戒煙，但在戒煙過程中有生理和心理的戒斷癥狀，所以想獲得戒煙咨詢。而該校無法提供相應戒煙服務。

（3）該校對吸煙教職工，吸煙學生無明確的吸煙懲罰措施。

2.5 資源分析

2.5.1 衛生資源

（1）普陀疾控提供相應的控煙宣傳資料，包括折頁、海報、視頻、音頻等。

（2）普陀疾控利用“無煙學校”的創建經驗，組織專業人員提供技術支持。

2.5.2 可利用的傳播資源

①該校已有的宣傳欄、校園廣播、電子屏等；②該校定期召開家長會及親子課堂；③經調查，學生廣泛使用線上媒體傳播（微信、互聯網等）獲取健康相關知識；④該校已設學校衛生室。

2.6 確定優先項目

2.6.1 遵循原則

（1）重要性原則：能反映最重要和最關心的健康問題，也是促進健康最有效的問題。

（2）可變性原則：具有較高可變性。通過干預措施能夠改變，對結果能產生有效的影響。

（3）可行性原則：成本低、效益高；易于為群眾所接受，便于執行；有客觀的評價指標或定量測定效果的方法；能夠系統長期地隨訪觀察。

2.6.2 確定項目

根據以上原則，對所研究的問題進行可變現與重要性的分級排序，最終選擇可變性有效、重要性較高的作為優先確定項目。因此將降低青少年吸煙率和提高青少年、父母、教師對煙草危害的知曉率作為優先確定項目。

3 目標和目標人群

3.1 總目標

通過對青少年進行煙草危害認知的干預，改善青少年吸煙行為，提高青少年健康水平。

3.2 具體目標

截至2019年底：①A中學煙草危害知識的宣傳覆蓋率達到 100%；②A中學在校學生及其父母、教師對吸煙所導致的疾病的知曉率提高至95%；③90%吸煙的青少年有戒煙意愿，相應戒煙技能掌握率達到90%；④A中學在校學生的吸煙率降低至4.0%。

3.3 目標人群

①一級目標人群：青少年；②二級目標人群：父母、教師；③三級目標人群：學校主要負責人。

4 干預措施

4.1 政策倡導

（1）由縣教育局組織該校成立控煙領導小組，由普陀疾控提供技術支持，學校領導牽頭，學校相關職能部門參與，將無煙學校建設納入學校發展規劃。

（2）該校建立健全控煙考評獎懲制度，出臺控煙考評獎懲辦法，并做好相關獎懲記錄。

（3）該校在各年級組設置控煙監督員、控煙巡查員，并做好相應的監督、巡查記錄。

4.2 教育策略

（1）利用“親子課堂”及家長會，學校對學生及其家長開展控煙宣傳，普及煙草對青少年和成人的危害知識。

（2）學校利用世界無煙日等時機開展控煙宣傳活動，如征文大賽、同伴教育、升旗儀式、知識競賽等。

（3）加大對青少年進行心理健康教育及性健康教育的力度。學校對學生定期進行心理輔導，使青少年正確認識各階段心理活動并避免發生吸煙行為以及掌握相關戒煙技能。

（4）由普陀疾控提供技術支持，學校對教職工定期開展控煙意識和戒煙技能培訓，將“遵守學校控煙制度”作為教職工評優的一項嚴格考核指標。

4.3 環境策略

（1）每月利用兩塊宣傳欄宣傳吸煙的危害；利用校園廣播和電子屏每周定期播放吸煙有害健康及吸煙導致相關疾病的音頻與視頻；設置資料架，每月增補煙草危害宣傳手冊、折頁等。

（2）在學校所屬區域內張貼明顯的禁煙標志；校園內不設置吸煙點，不擺放煙灰缸等煙具，達到校內完全禁煙。

（3）學校與家長建立微信群，由普陀疾控提供吸煙危害相關內容，定期發布煙草危害知識及相關戒煙技能。

5 實施準備

5.1 組織機構與教育材料（表1）

表1 組織機構與教育材料

5.2 經費預算

支出項目包括專家咨詢費、宣傳資料費、培訓費、講座、宣傳活動費、差旅費、評估費及其他費用。

5.3 人員分工（略）

6 項目進度（表2）

表2 A中學青少年吸煙狀況健康促進項目進度計劃表

7 項目評估

7.1 過程評價

①宣傳資料發放種類、數量及目標人群覆蓋率；②學校禁煙標志的覆蓋率；③微信推送信息的數量、覆蓋率和閱讀量；④學校煙草危害相關音頻視頻的播放時長和頻度；⑤講座和培訓的開展次數、參與人次數，參與人員對培訓質量的滿意度；⑥學校出臺的相關控煙制度的執行情況。

7.2 效果評價

①青少年、父母及教師對煙草危害相關知識知曉率；②青少年吸煙依賴程度及日平均吸煙量變化趨勢；③青少年戒煙技能掌握率；④青少年吸煙行為改變率。

7.3 結局評價

青少年的吸煙率由促進項目開始時的10.33%降至4.0%。

7.4 撰寫評估報告

包括以下這些部分：①背景：該項目的目的和目標；②說明：評價什么；③目的：為什么要進行評價；④方法：如何進行；⑤障礙：在設計或進行評價時的問題或不足；⑥結果：發現、建議。

8 專家點評

以干預行為為主要目的的健康教育與健康促進項目，如何保證所設計的項目對靶人群的行為干預有針對性和有效性，是健康教育與健康促進專業工作者的基本職責要求。這期刊登的“貴州省習水縣A中學青少年吸煙狀況健康促進項目計劃書”案例，展示給讀者的是一個健康教育與健康促進項目如何應用健康教育學理論來指導設計具體工作。

根據行為生態學模型，一個人的行為如吸煙，除了個人因素以外，會受到超出個人之外的其他環境因素（如職業、經濟條件、媒體、政治及社會不平等）影響。因此，在制訂一項干預項目之前，應該針對可能引發問題的原因或決定因素進行評估，找出引發行為改變的動機以及使新行為得以持續的因素，這是健康教育與健康促進計劃制訂的重要基礎。格林將影響人類健康行為的因素總結分為3類：傾向因素，指個人從事某項行為之前，已經存在的影響因素或前置因素；促成因素，指有助于實現行為改變的因素，即促使個人某種行為得以實現的因素；強化因素，指影響行為持續或重復的因素。本案例通過需求評估，找出了影響青少年吸煙的3類因素。為了使項目的干預有可行性，案例還進行了資源分析。在此基礎上才進一步確定優先干預的項目。干預項目明確了項目目標和目標人群，制定了有針對性的干預策略和措施，并對如何實施制定了比較具體的工作方案和執行單位及負責人，同時也考慮了安排經費和資源來保障項目的順利進行。

整個項目的設計過程在理論上是比較完善的。在這里向大家推薦，是想強調在制定項目之前，一定要做好需求評估。目前認為需求評估比較完善和實用的仍然是格林模式（即PRECEDE-PROCEED模式）。在做需求評估時，在認真理解領會格林模式的基礎上，一定要針對靶人群的實際情況去發現影響他們行為背后的因素，這樣才能為后面制定干預方案提供真實和有針對性的依據。如果說本案例有什么不足的話，筆者覺得沒有看到在需求評估中，針對貴州習水縣這所中學的學生以及學校和家庭在吸煙和干預方面與一般性人群不同的文化和經濟背景有什么不同的特點，以及由這些不同的背景因素導致學生對吸煙有什么特殊性的觀點和看法。在干預方案中，應考慮制作符合當地文化習俗的干預材料，從而使干預更加有可接受性。