免費藥物治療對高血壓患者服藥依從性的影響

江宗星，王曉燕，王 平，楊 勇

近年來，隨著生活水平的提高、飲食結構的變化、老齡化的增加以及高血壓年輕化，高血壓患病率呈上升趨勢[1]。相關研究顯示[2]，高血壓患者服藥依從性較好的占比 29.5%；家庭人均年收入是老年高血壓患者服藥依從性的主要影響因素。為了減輕居民的就醫負擔，降低腦卒中的發病率，合肥市啟動了高血壓患者免費藥物發放民生工程。本研究通過調查免費藥物發放后患者的服藥依從性，為提高服藥依從性提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年3—5月在合肥蜀山區產業園井崗鎮社區衛生服務中心免費領取高血壓藥的患者，共120例進行研究。調查對象須同時符合以下幾項標準：①已確診為高血壓，并使用高血壓藥物至少1個月以上；②為社區檔案管理下的高血壓患者。有以下任何一項指征者予以排除：①合并其他嚴重軀體疾病，如腦卒中、糖尿病、腫瘤、甲狀腺疾病等；②有精神病家族史及明確的精神疾病史者；③因軀體殘疾或認知障礙而難以回答問題者；④年齡>75歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

高血壓患者服藥依從性（compliance in patient with antihypertensive therapy，CPAT）指原發性高血壓患者對醫囑堅持執行的程度，具體指按時、按量和堅持服藥。Morisky量表具有較好的信度和效度[3]，可用于高血壓患者藥物治療依從性的測量，主要包括問題：①您是否有忘記服藥的經歷？②您是否有時不注意服藥？③自覺癥狀改善時，您是否曾停藥？④服藥自覺癥狀更嚴重時，您是否曾停藥？回答“是”時計0分，回答“否”時計1分，累計積分，分數越高者依從性越好。在本研究中，該量表的Cronbach’s α系數為0.813，重測信度為0.758。

CPAT評價方法：根據相關文獻[4]，Morisky問卷中每個條目回答均為“否”，即為依從性好;只要有1個條目回答“是”，即為依從性差，因此4分為依從性良好，0～3分為依從性差。

1.2.2 調查方法

在2016年3—5月，在社區門診免費領取高血壓藥的患者都辦有免費領藥卡，對領藥卡進行先后順序編號，按流水號1號開始共編到324號。從1號開始，按流水號末位數字是單號選取，選取120例符合條件的做為研究對象。在患者知情同意的情況下，對120例患者進行基線調查；對研究對象發放免費藥物（如苯磺酸氨氯地平、尼群地平、卡托普利等藥物），不做其他任何干預措施，干預時間為1年。在2017年5月對研究對象進行終末調查。

基線調查和終末調查以調查對象自填 CPAT問卷的方式完成調查；部分無力自填者，由經過統一培訓的調查員面對面調查完成。問卷通過雙錄入進行質控。

1.3 統計學方法

采用Epi Data 3.1進行數據輸入，采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理和分析，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象共120人，男性74人，女性46人，年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡（61.28±7.03）歲；已婚94人，其他（未婚、離異、喪偶）26人；文化程度：中小學及文盲60人，初中、高中、中專45人，大專及以上的15人。職業：專業技術人員8人，國家機關企業負責人13人，辦事人員13人，商業、服務人員20人，農林牧漁生產人員42人，生產、運輸設備操作人員13人，其他 11人；家庭人均月收入<1,500元的有55人，1,500～ 2,999元的有45人，≥3,000元的有20人。

2.2 干預前后患者服藥依從性比較

高血壓患者干預前后服藥依從性有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

表1 120例高血壓患者干預前后服藥依從性比較[n(%)]

2.3 社會人口學因素分析

性別、年齡、職業與服藥依從性比較均無統計學差異（P>0.05），婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入與服藥依從性比較，均有顯著性差異，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同社會人口學特征的高血壓患者的CPAT狀況

3 討論

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素之一。隨著人口老齡化、城市化、社會經濟變化，高血壓患病率在不斷增加，而高血壓的控制率仍處于低水平，藥物治療是控制高血壓的有效手段[5]，因此，提高患者服藥依從性是提高血壓控制率的必要手段之一。

本次調查結果顯示，高血壓患者干預前后服藥依從性有顯著性差異（P<0.01），干預后的服藥依從性（80.00%）明顯好于干預前（41.67%），表明提供免費藥物有助于提高患者的服藥依從性；與相關文獻研究顯示一致[6]：提供免費基本用藥的經濟支持，能夠提高患者的服藥依從性。

通過對患者的社會人口學特征分析，發現婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入均對患者服藥依從性均有顯著性差異（P<0.05）。文化程度和家庭人均月收入與相關文獻研究顯示一致[6-7]，其中已婚患者服藥依從性（85.11%）明顯高于其他人群（61.54%），可能與夫妻之間相互監督有關系，希望能夠對研究高血壓家庭模式自我管理提供依據。

相關研究顯示[2,8]，部分高血壓患者，由于家庭困難，不能持續購藥服用，間斷性服藥現象比較明顯，自覺癥狀有所緩解就停藥。對這類家庭，應加大對其生活的保障力度，適時免費向部分患者提供低價有效的基本藥物。本次研究提供的高血壓藥物種類有限，對居民選取免費藥物有限，部分居民不能按時遵醫囑吃藥。為了更好地控制高血壓，構建有效、適合推廣、價格低廉、療效肯定的抗高血壓藥物治療方案，建議政府能夠擴大免費高血壓藥物的種類和免費發藥的持續性，進一步提高患者的服藥依從性，從而提高高血壓的控制率。

[1]陳曉英, 王學才, 吳照帆, 等. 德清縣農村社區成人高血壓患病率及其影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2017, 25(1):4-8.

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[3]李坤, 梁會營, 李恂, 等. Morisky問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析[J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(11):1067-1070.

[4]楊永, 張瑛, 楊連招, 等. 不同信息化干預方式對社區老年原發性高血壓病患者服藥依從性的干預效果研究[J]. 健康管理, 2017, 20(10):1240-1244.

[5]朱裔彥, 張一英, 陶敏亞, 等. 慢性病綜合防治示范點高血壓患者免費給藥效果評價[J]. 健康教育與健康促進, 2011, 6(4):274-275.

[6]鄭曉蓉, 蒲春波. 420例高血壓患者服藥依從性影響因素調查分析[J]. 現代臨床醫學, 2012, 38(1):77-78.

[7]李霞, 史丹翔, 楊巧. 社會支持對農村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國慢性病預防與控制,2015, 23(10):753-755.

[8]亓小燕, 尉敏琦, 王健, 等. 高血壓患者社會支持與藥物治療依從性的關聯[J]. 環境與職業醫學, 2012,29(12):753-756.