規范化管理對維持血液透析患者預后的影響＊

邱永杰 ，郭德明 ，王華香 ，肖士桂 ，鐘智華 ，鐘愛民

自我省實施尿毒癥患者免費血液透析惠民政策以來，尿毒癥患者得到了有效治療，尿毒癥患者進入維持血液透析例數大大提高，尿毒癥患者的生命得以延續。但血液透析不能解決尿毒癥患者的所有問題，如高血壓、貧血以及因其引起的心血管事件等并發癥。心血管事件是尿毒癥維持血液透析患者死亡的首要原因[1]，研究顯示，慢性腎衰患者心血管疾病的發生率是非慢性腎衰患者的20-30倍[2]，貧血、高血壓是引起維持血液透析患者心血管事件主要原因。在我國，患有貧血的尿毒癥患者大量存在，且相當一部分患者的貧血較嚴重，在這類患者進行維持性血液透析過程中，造成心血管事件的發生率增高，同時在后期長期觀察中也發現其預后相對較差[3]，因此，如何改善維持性血液透析患者的預后十分重要。本研究從規范化管理模式角度出發，觀察該模式對維持性血液透析患者預后的效果，期望通過建立規范化管理模式，降低維持血液透析患者死亡率，改善預后。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月-2014年12月在我院血液透析中心登記的120例尿毒癥維持性液透析患者為研究群體，從中隨意篩選62例做為觀察組，剩下的58例為對照組。觀察組中男36例，女26 例，平均年齡（50.6±1.4）歲，平均透析齡（6.2±1.5）年；對照組中男34例，女24例，平均年齡（51.1±1.3）歲，平均透析齡（6.0±1.4）年。 兩組患者的性別、年齡、透析齡等基礎信息資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組研究對象可以進行比較。

1.2 方法 觀察組采取規范化管理。選擇專職護士對患者進行統一管理，根據患者個人信息資料建立檔案，專職護士對患者定期開展檢查項目，包括炎癥感染檢查（PCT檢測）、血壓、血常規、生化、胸片、心臟彩超等檢查，專職護士對患者血液PCT濃度、血壓、血液總紅蛋白、體重、營養情況進行定期監測，針對不同患者給予個性化飲食指導，同時將尿毒癥、血液透析、潛在感染等相關知識做宣講，并組織心理護理咨詢會，?？漆t生通過統計患者的臨床結果對患者進行系統觀察和評估，最終提供個性化治療。

對照組采取傳統管理模式，患者定期到醫院血液透析，在該過程中，護士將血液透析、潛在感染、尿毒血癥等相關健康知識告知患者，處理相關問題，醫生對患者當前存在的問題及并發癥進行處理和解釋。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行觀察，隨診1年，通過比較兩組的并發癥事件住院率及死亡率進行統計學分析。

1.4 統計學處理 使用SPPS 17.0統計學軟件對兩組臨床數據進行分析，計量資料采用均數±標準差描述，按照P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1年內兩組死亡率比較 觀察組1年內死亡5例，其中心源性猝死1例，心肌梗死1例，腦出血1例，心力衰竭1例，合并腫瘤1例，死亡率8.1%。對照組1年內死亡15例，其中心源性猝死6例，心力衰竭2例，心肌梗死2例，腦出血2例，導管感染1例，合并腫瘤2例，死亡率25.9%。兩組死亡率比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組因心血管事件住院率比較 兩組心血管事件住院率比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者死亡率比較（例）

表2 兩組患者心血管住院率比較（例）

3 討論

維持血液透析的尿毒癥患者大多伴有貧血、高血壓、導管感染等并發癥，其中貧血、高血壓是這類患者引發心血管事件的重要原因，因此，改善患者血壓及貧血狀態，是這類患者預防心血管事件的重要途徑，也是降低死亡率，改善患者預后的重點關注方向。有研究顯示[2]，為了降低患者血壓，維持性血液透析患者會使用多種降血壓藥物，然而只有一小部分尿毒癥患者的血壓有所控制。同時，國內也有研究報道[4]，尿毒癥患者血壓控制率僅僅只有31.8%。所以，對于維持性血液透析的尿毒癥患者血壓、血紅蛋白的改善，不應只單純通過藥物的治療，還應提供一個綜合的治療方案，該方案不但能對患者當前的狀態進行一個全面的評估，同時也可以在治療中期進行靈活的改進，并在該方案實施過程中要可以連續、及時觀察監測，并能為患者提供一個完善的預后預期及結果，包括合理的血液透析、潛在感染風險觀察及控制、專業的護理、合理搭配的膳食、適當的運動、對應降血壓藥物治療的綜合管理應用，從而方便專職醫生對患者進行有效的、全面的、準確的評估及管理，既能對患者進行合理的治療，同時也可以盡最大可能降低心血管等并發癥的事件發生，達到改善患者預后的目標。

本研究設定的規范化管理模式是由專職的護士對每位患者進行綜合管理，定期檢查患者血壓、血液總紅蛋白含量、心臟功能等情況，?？漆t生從患者的心理狀態、藥物療效、感染情況、心臟負荷情況、血液透析的充分程度等角度進行整體的、準確的判斷，再根據患者個體差異性，選擇對應的特定治療方案及膳食指導，不僅可以提升患者的依從性，實現充分透析，使患者血壓、血液總紅蛋白含量達標，同時也能降低維持性血液透析膿毒癥患者的心血管事件發生率，從而降低死亡率，改善尿毒癥患者的預后。

既往的研究[5]顯示，建立規范化管理模式后，維持血液透析的膿毒癥患者血壓達標率相比未使用規范化管理來說，從原來的21%提高到管理后的80%。本研究也發現，觀察組死亡率為8.1%，對照組死亡率為25.9%，兩組死亡率比較，差異顯著，表明規范化管理能降低維持血液透析患者死亡率，改善患者的預后，是一個值得推廣的管理模式。

[1]李學旺.慢性腎臟疾病的臨床常見問題[M].北京：中華醫學會電子音像出版社.2008.129-137.

[2]中國醫院協會、血液凈化中心管理分會.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔[J].中國血液凈化，2010，9(1)：47-49.

[3]中華醫學會.臨床診療指南、腎臟病學分冊[M].北京：人民衛生出版社.2011.218-227.

[4]林靜，丁小強，吉俊，等.慢性腎臟病患者高血壓現狀的橫斷面調查[J].中華腎臟病雜志，2009，25（11）：827-831.

[5]郭德明，邱永杰，肖士桂，等.規范化管理對尿毒癥維持血液透析患者血壓控制的影響[J].江西醫藥，2015，50（2）：100-103.