2016年江西省居民心腦血管病死亡狀況及潛在減壽年數分析

李芳楠 ，吉路 ，陳冷眉 ，朱麗萍 ，趙軍 ，徐艷 ，劉杰 ，顏瑋 ，陳軼英

為了解江西省居民心腦血管疾病死亡情況，為心腦血管疾病的防治提供參考依據，本研究對2016年江西省20個國家死因監測點居民的心腦血管疾病的死亡及減壽年數情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 死因數據來源于江西省死因登記報告信息系統，該系統按《全國死因登記系統信息網絡報告工作規范》要求收集人口、死亡資料。本研究按報告地區及死亡日期導出2016年1月1日至2016年12月31日江西省20個國家死因監測點的所有死亡信息，由專業人員按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）原則確定根本死因并編碼進行統計分析。心腦血管疾病主要包括風濕性心臟病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病、出血性卒中、缺血性卒中、腦血管病后遺癥等。

1.2 研究方法 分析指標主要有粗死亡率、標化死亡率、潛在減壽年數（PYLL）及減壽率（PYLL‰）等。

其中，ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5），e 為預期壽命 （歲），i為年齡組組中值，di為某年齡組的死亡人數，N為該統計組總人口數。YPLL率即平均每1000人的YPLL值。參考2010年江西省預期壽命為77.34歲[1]，故本研究將年齡上限設為75歲。

1.3 統計分析 用Excel及SPSS 17.0等軟件對數據進行統計分析，采用2010年全國第六次人口普查數據對死亡率進行標化，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 2016年調查地區總人口8390482人，其中城市2907418人，農村5483064人，男性4271880人，女性4118602人。全年死亡人數48564人，從表1可見，心腦血管疾病死亡人數19980人，占總死亡例數的41.14%。心腦血管疾病粗死亡率為238.13/10萬，標化死亡率為225.86/10萬，心腦血管疾病位居死因順位第一位。

2.2 心腦血管疾病死亡情況 心腦血管疾病死亡率隨年齡增加而升高，44歲之前呈較低水平，45-64歲間緩慢上升，自65歲以后急劇升高，且65歲以上死亡人數占總死亡人數的80%以上。男性、女性、農村及城市心腦血管死亡率隨年齡變化趨勢與總人口一致。見表1。由表2可見，男性居民心腦血管疾病粗死亡率為256.37/10萬 （標化死亡率為267.18/10萬），其中心臟病117.93/10萬，腦血管病138.44/10萬；女性粗死亡率為219.20/10萬（標化死亡率為187.12/10萬），其中心臟病106.88/10萬，腦血管病112.32/10萬。男性的心臟病、腦血管病死亡率均高于女性（χ2心臟病=22.796，P＜0.001；χ2腦血管病=114.035，P＜0.001）。城市居民心腦血管疾病粗死亡率225.60/10萬 （標化死亡率210.62/10萬），其中心臟病109.17/10萬，腦血管病116.43/10萬；農村居民心腦血管疾病粗死亡率244.77/10萬（標化死亡率234.71/10萬），其中心臟病114.28/10萬，腦血管病130.49/10萬。農村居民的心臟病、腦血管病死亡率均高于城市居民（χ2心臟病=4.415，P＜0.05；χ2腦血管病=29.964，P＜0.001）。 居民死亡的心腦血管疾病中，其標化死亡率由高到低依次為缺血性心臟病79.10/10萬，出血性卒中67.80/10萬，缺血性卒中32.83/10萬，高血壓性心臟病22.60/10萬，腦血管病后遺癥9.83/10萬，風濕性心臟病3.00/10萬。其中缺血性心臟病、出血性卒中、缺血性卒中、高血壓性心臟病共占心腦血管疾病死亡的80%以上。見表2。

2.3 心腦血管疾病減壽情況 由表3可知，心臟病的PYLL為45880.0人年，腦血管病50660.0人年；心臟病PYLL率5.47人年，腦血管病6.04人年。心腦血管疾病中，PYLL從高到低依次分別為缺血性心臟病33495.0人年（34.70%），出血性卒中33385.0人年 （34.58%）， 缺血性卒中 8410.0人年（8.71%），高血壓性心臟病5577.5人年（5.78%），腦血管病后遺癥2605.0人年 （2.70%），風濕性心臟病1800人年（1.86%）。PYLL率從高到低依次為缺血性心臟病3.99‰，出血性卒中3.98‰，缺血性卒中1.00‰，高血壓性心臟病0.66‰，腦血管病后遺癥0.31‰，風濕性心臟病0.21‰，與PYLL順序相同。心臟病及腦血管疾病的PYLL及PYLL率均為男性大于女性；腦血管病的PYLL及PYLL率均表現為農村大于城市，而心臟病的PYLL為城市小于農村，PYLL率卻是城市高于農村。

3 討論

我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀[2]，隨著經濟的發展以及生活方式的改變，心血管病越來越趨于年輕化[3，4]，且逐漸成為威脅我國居民健康的主要疾病之一[5]。參考江西省不同年份的死因監測數據，1997-1998年心腦血管疾病死亡率145.72/10萬，居當年死因順位第一位[6]，2004-2005年腦血管病死亡率125.91/10萬，心臟病74.68/10萬，其死亡構成比之和占死因首位[7]，2012-2013年心腦血管疾病死亡率為193.29/10萬，居當年死因順位第一位[6]。本次調查發現，2016年江西省心腦血管疾病死亡率為238.13/10萬，占總死亡例數的41.14%，居死因順位第一位。可見近年來江西省心腦血管疾病死亡率上升明顯，且心腦血管疾病在疾病死亡譜中占據著至關重要的位置。分析顯示，在性別分布中，男性居民的心臟病、腦血管疾病的死亡率均高于女性居民，可能是由于男性與女性暴露于危險因素的程度不同，例如男性吸煙率高于女性，且更易出現肥胖及高血壓等因素有關[8]。在城鄉分布上，農村居民的心臟病、腦血管疾病的死亡率均高于城市居民，可能是農村地區醫療條件不及城鎮地區，社區衛生服務狀況相對落后，以及農村居民健康保健意識低下，心腦血管疾病的知曉率及控制率較低，易忽視發病信號，導致死亡率偏高，故而在防治問題上應針對不同情況、不同暴露特點采取不同的防治措施[9]。

表1 2016年江西省不同年齡別心腦血管疾病死亡率（1/10萬）

表2 2016年江西省居民主要心腦血管疾病死亡率（1/10萬）

表3 2016年江西省主要心腦血管疾病潛在減壽情況

結果顯示，在導致居民死亡的幾個主要心腦血管疾病中，死亡率順位前三分別為缺血性心臟病79.10/10萬（占33.22%），其次為出血性卒中67.80/10萬（占28.47%），缺血性卒中32.83/10萬（占13.79%）。而2014年北京市心腦血管疾病中死亡率順位前三為缺血性心臟病、缺血性卒中、出血性卒中[10]，顯示為出血性卒中死亡率小于缺血性卒中。而本研究中出血性卒中死亡率卻明顯大于缺血性卒中，導致這一結果的原因可能與江西省醫療衛生支出總量不足，政府負擔醫療衛生經費的比例有所減少，個人負擔費用的比例增大，衛生醫療水平相對滯后有關[11]。面對這一現狀，建議應加強對醫療衛生資源投入，進一步提高醫療救治水平，以降低心腦血管疾病對居民健康的危害。

潛在減壽年數相對于死亡率能更為直觀地反映人群所受疾病危害的嚴重程度[12]，調查顯示，居民心腦血管疾病PYLL為96540人年，PYLL率為11.51‰，在性別分布上，心臟病及腦血管疾病的PYLL及PYLL率均為男性大于女性，其中男性PYLL率為16.65‰，女性8.30‰，說明心腦血管疾病對男性造成的壽命損失比女性嚴重，與山東省情況[13]基本一致。在城鄉分布上，腦血管病PYLL及PYLL率均表現為農村大于城市，而心臟病的PYLL農村大于城市，PYLL率卻是城市高于農村。可以發現，心腦血管疾病對人群健康壽命的影響尤為明顯，我們應重視對農村醫療條件的改善，加強對居民心腦血管疾病的健康教育，倡導健康的生活方式，并且針對不同人群的特點及其主要危險因素，采取相應的防治措施，提高疾病控制效果[13]，從而降低心腦血管疾病的發病和死亡。

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