適應基層應用型人才需求的口腔修復學實驗教學改革探索

唐成芳，朱 勇，左艷萍，方遠鵬，杜 娜

（西安醫學院，陜西 西安 710021）

著力提高高等教育質量，走內涵發展之路，是當代社會對高等教育提出的新要求。以提高教育教學質量為主的內涵式發展理念以及地方高校依托和服務地方經濟的特點，使得地方高校人才培養已經向應用型人才培養方向轉變[1]。口腔修復學作為口腔醫學的一個重要組成部分，是一門理論抽象、操作性很強的學科[2]。為適應社會對高質量應用型口腔修復人才的需求，醫學院校不僅要培養學生扎實的理論知識與操作能力，還必須培養相應的醫—技—患溝通能力及臨床思辨能力。實驗教學作為人才培養的重要環節，勢必成為口腔修復學教學改革的重點。

然而目前口腔修復學實驗教學雖然已經得到不同程度的重視，但仍存在一定問題[3～5]。實驗課時相對偏少，導致學生不能很好地理論聯系實際，動手能力不足；學生實驗操作環境和條件與臨床診療實際有出入，畢業后不能很快適應臨床工作；口腔修復學理論知識相對零散，學生不能融會貫通，缺乏臨床綜合運用能力；學生臨床思維及醫患溝通技巧等不足。為了培養適應社會需求的高質量創新性口腔修復人才，2011—2013年我們對本科口腔修復學實驗教學進行了有益的改革嘗試，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以西安醫學院2011—2012學年學習口腔修復學課程的2008級學生（75人）為對照組，2012—2013學年學習口腔修復學課程的2009級學生（66人）為實驗組。

1.2 方法

對照組口腔修復學課程理論與實驗課時比為1∶1.1，采用以在石膏模型上制作義齒為主的傳統教學模式，牙體預備等項目單純在離體牙模型上進行。

實驗組采取以下方法：（1）在學習口腔修復學課程每一部分知識前，教師帶領學生進入實習基地見習，零距離接觸臨床知識。（2）調整口腔修復學理論與實驗課時比為1∶1.3；實驗主要包括牙體缺損、固定義齒修復、可摘局部義齒及全口義齒4方面內容，以各種修復體為載體進行實驗，教師結合理論講解示范，學生邊學邊做。（3）開展開放性實驗活動，應用數字化虛擬仿真牙醫培訓系統，讓學生實驗前就體驗、熟悉修復學牙體預備的制備過程。（4）建立仿真頭模實訓室，通過離體牙灌模技術建立模擬口腔牙體、牙列等缺損的牙頜模型，并安裝到仿真頭模上，以此為平臺開展牙體預備等實驗項目。（5）實驗項目中增加臨床就診情景模擬和病案分析內容，在實驗教學中，根據臨床修復科常見的初診接診、制取口腔印模、戴牙等情景設計問題，然后學生在教師指導下利用實訓室的臨床牙科椅進行修復場景模擬；此外在4種類型修復體各部分實驗操作完成后，由教師給出相應的復合式病例，引導學生進行病案分析討論。（6）改革口腔修復學課程評價方式，實施階段性實踐考核，結合牙體缺損、固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒四大實驗教學模塊，對每一個模塊的核心知識點進行考核，考核項目包括隨機提問基本理論知識、操作手法以及實驗作品評分等。

1.3 教學效果評價

（1）在學期末對學生考試成績進行分析，90分以上為優秀，80分以上為良好，分別統計兩組成績優良人數；（2）在學生進入實習的第一個月末，由實習帶教教師從操作手法、操作效果、臨床適應能力、綜合分析能力、溝通能力5方面進行評價，評價分為優良、較差兩個等級，對優良人數進行統計。為保證研究的可靠性，兩組實驗課教師和實習帶教教師相同，均為有豐富經驗的教師。

1.4 統計分析

使用SPSS 14.0軟件對數據進行分析，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

理論成績方面，總分優良人數兩組沒有顯著性差異，但病案分析成績實驗組優良人數明顯多于對照組；實驗成績、帶教教師評價兩方面，實驗組優良人數明顯多于對照組（見表1）。

3 討論

近年來我國《醫療事故處理條例》的實施和醫療衛生體制改革的深入，對醫學生動手能力和思維能力培養提出了更高要求。前期調研結果表明[6]：陜西省基層口腔醫療機構或社區門診對口腔醫學人才綜合素質要求較高，不僅要有扎實理論基礎，還要具備較強操作技能以及良好醫患溝通能力、團隊協作能力，并具有運用知識解決臨床實際問題能力。

表1 兩組理論、實驗成績及帶教教師評價優良人數統計（人）

本研究通過增加口腔修復學實驗課時，應用數字化虛擬仿真牙醫培訓系統、仿真頭模教學系統，進行實驗教學方法及考核方式改革，實驗組病案分析成績、實驗成績、臨床適應能力、醫患溝通能力等顯著優于對照組。表明口腔修復學實驗教學改革有助于培養學生動手能力和臨床思維能力，縮短臨床適應期，符合應用型人才培養要求。

教學改革效果可能與以下幾方面因素有關：第一，調整教學結構，提高實驗課時比重，增加動手機會。此外，在教學中以修復體為載體安排實驗，教師結合理論講解示范，學生邊學邊做，使理論與實踐相結合，教、學、做一體化，使枯燥抽象的原理和制作學理論變得具體明確。第二，仿真頭模教學系統配合使用立體牙模型，可模擬病人的復雜體位、開口度，還可模擬口腔門診真實診療環境，使學生在臨床實習前就獲得獨立操作機會，提高動手能力，縮短臨床適應期[7]。也有研究表明：病案分析討論可調動學生積極性和學習興趣，培養學生知識臨床應用能力，提高教學效果[5]。第三，考核方式改革也對應用型人才培養起到一定作用。階段性考核避免了以往期末考核的單一性，對學生各部分操作技能起到鞏固作用，使學生較為全面地掌握相關知識，強化技能，與口腔修復學學科特點相一致。第四，為方便學生進行實操訓練，我們還設計了開放性實驗，指定專業教師在課余時間針對排牙、卡環彎制等疑難問題對學生進行指導，大大提高了學生學習興趣和操作能力。

實驗教學改革能提高口腔修復學應用型人才培養效果，然而口腔修復學是臨床學科，臨床見習、實習在人才培養中依然具有不可替代的作用。在后期改革中還應加強實習實訓基地建設，切實提高畢業生崗位適應能力、動手能力和臨床思維能力。

[1]孫靜，王旭東.論地方本科高校高素質應用型人才培養定位[J].江蘇高教，2016（3）：78-80.

[2]趙銥民.口腔修復學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012.

[3]徐袁瑾，張志愿，曹霞，等.國內外高等口腔醫學教育現狀比較分析[J].醫學教育探索，2009，8（4）：403-405.

[4]王松靈.我國口腔醫學教育現狀的分析及思考[J].中華口腔醫學雜志，2015，50（8）：454-456.

[5]趙三軍，李芳.淺談口腔修復學實踐教學中臨床思維能力的培養[J].中國美容醫學，2013，22（24）：2328-2329.

[6]唐成芳，朱勇，李子夏，等.陜西省基層口腔醫學專業人才需求現狀分析及人才培養方案對策研究[J].陜西教育（高教），2012（5）：98-99.

[7]周永勝，江泳，徐軍，等.模型牙與立體牙聯合應用于口腔本科生教學的研究[J].北京口腔醫學，2012，20（4）：233-234.