心電圖SaVR與RV5+SV1聯用在診斷高原地區人群高血壓左心室肥大中的應用探討

姜小青

（甘南州人民醫院，甘肅 合作 747000）

左心室肥大是高血壓病最常見的靶器官損害，也是疾病分期或危險性分層的依據之一。高血壓左心室肥大是心臟在高血壓狀態下對容量負荷增加的一種適應性反應，是一種代償狀態，也是一個重構過程。高血壓左心室肥大作為心血管突發事件的獨立危險因素，其重要性遠遠超過單純血壓升高，患者易發生冠心病、心律失常、心力衰竭等，猝死率較高[1]。因此，早期檢出高血壓繼發左心室肥大能延緩患者病情進展，甚至逆轉心肌重構，改善心臟功能，對減少心血管突發事件具有重要意義。

心電圖檢查簡單易行，經濟方便，無創、可重復性好，不受條件限制，雖敏感性及準確性較差，但仍是左心室肥大的主要篩選手段。過去認為aVR導聯臨床診斷意義不大，但近年來其應用價值逐漸受到關注。迄今應用SaVR診斷高血壓左心室肥大的相關報道較少，對高原地區的相關研究更是空白。

合作市地處青藏高原東南端，甘、青、川三省交界處，甘肅省西南部，平均海拔3 100米，年均氣溫1.7℃，無絕對無霜期，氣候寒冷，冬季漫長，干燥多風，高原大陸性季風氣候特征明顯，紫外線強，空氣稀薄，大氣壓和氧分壓明顯低于平原地區。在這種惡劣高原環境下，血壓增高人群相對較多，因而左心室肥大者也相對較多。

本文通過測量高原地區高血壓左心室肥大患者心電圖中的SaVR、RV5、SV1電壓，探討利用該指標診斷左心室肥大的敏感性、特異性及準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取甘南州人民醫院2012年1月至2016年9月門診及住院的高血壓患者（高血壓診斷標準：血壓≥140/90 mmHg）328例設為觀察組，其中原發性高血壓296例，繼發性高血壓32例，高血壓病史2～35年，其中收縮壓為（152.52±12.94）mmHg，舒張壓為（93.81±12.13）mmHg。排除妊娠、藥物等引起的高血壓患者，以及冠心病、先心病、風濕性心臟病、心肌病等可引起左心室肥大者。選取同期健康人400例設為對照組，收縮壓為（120.77±11.04）mmHg，舒張壓為（75.12±6.65）mmHg。

將觀察組按年齡分類：40～55歲20例，56～65歲92例，66～75歲104例，76～92歲112例。按身高分類：150～160 cm108例，161～170 cm116例171～180 cm104例。按體重分類：40～55 kg76例，56～65 kg88例，66～70 kg80 例，71～92 kg84例。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 采用上海光電1350 C型心電圖機對患者做常規12導聯心電圖檢查。測量相關導聯連續3個心動周期的R或S波電壓，取平均值。心電圖測量及分析采用《黃宛臨床心電圖學》中的方法。左心室肥大診斷標準：（1）SaVR＞1.4 mV[2]；（2）RV5+SV1男性≥4.0 mV，女性≥3.5 mV[3]；（3）符合標準（1）（2）中的一項即診斷為左心室肥大。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用GE-V7型超聲儀測量入選者左心室舒張末期內徑、室間隔厚度及左心室后壁厚度。左心室肥大的診斷采用國內標準，即左心室舒張末期內徑≥50 mm，室間隔、左心室后壁厚度≥12 mm，左心房內徑≥38 mm。以超聲心動圖診斷左心室肥大為真陽性。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 不同標準診斷高血壓左心室肥大結果比較（見表1）

表1 不同標準診斷高血壓左心室肥大的結果比較

表1顯示，單純利用SaVR診斷高血壓左心室肥大的敏感性（45.1%）低，特異性（99.0%）高；單純利用RV5+SV1診斷的敏感性（54.9%）較高，但特異性（85.0%）較低；兩者聯用的敏感性（87.8%）、準確性（85.7%）均明顯升高。

2.2 SaVR與RV5+SV1聯用診斷高血壓左心室肥大結果（見表2）

表2 SaVR與RV5+SV1聯用診斷高血壓左心室肥大結果

表2顯示，不同年齡、身高及體重患者的左心室肥大檢出率差異無顯著性（χ2=0.099、0.028、0.552，均 P＞0.05）。

3 討論

3.1 高血壓對心臟的影響

高血壓繼發左心室肥大的機制十分復雜，主要由左心室壓力負荷增加，繼而容量負荷增加所致，表現為心腔擴大及左心室肥大，致使心臟除極面和心電向量環較正常增大。

3.2 左心室肥大的心電圖特征

左心室位于心臟左后方，左心室肥大時，心室除極產生的綜合心電勢必增大，指向左后方的向量也增大。若合并室間隔肥厚時，右前向量與左后向量部分抵消，致使高血壓左心室肥大的左后向量不明顯，表現為QRS波群最大向量指向左下方，可使aVR導聯的S波加深[4]。aVR導聯在額面六軸系統中指向右上方，由于其指向右上方與空間心電向量環的主體方向相反，通常情況下會出現負相的P-QRS-T波。過去認為，aVR導聯臨床意義不大，近年來，隨著臨床研究的深入，aVR對診斷左心室肥大的意義得以重視。aVR是構成六軸系統的導聯，其負側端位于+30°處，介于Ⅰ、Ⅱ導聯正側端之間。左心室肥大時，QRS波電壓在Ⅰ、Ⅱ導聯已有診斷標準（RⅠ≥1.5 mV，RⅡ+RⅢ≥4.0 mV），在aVR導聯也必然有所體現，但蘇等[5]認為SaVR應＜1.5 mV，當SaVR≥1.5 mV時，應與肢體導聯一樣，具有較高的特異性。陳清萍等[6]認為當SaVR＞1.4 mV時，診斷左心室肥大的敏感性較低（36%），但特異性高（100%），認為SaVR可以很好地反映以左心室肥大為主的綜合向量，且不受電極位置、呼吸、心臟移位的影響，受心電軸的影響亦較小。

3.3 心電圖在診斷左心室肥大中的價值

利用心電圖診斷左心室肥大的標準較多，但敏感性均不高。目前，以胸導聯Sokolow-lyon法應用最為廣泛，敏感性為21%～43%。何秉賢[7]認為診斷左心室肥大時，幾個標準聯合應用效果較佳，可提高敏感性及準確性。本文將SaVR與RV5+SV1聯用診斷左心室肥大，結果顯示，單純以SaVR＞1.4 mV診斷左心室肥大的敏感性較文獻報道（36%）稍高，特異性亦較高；而單純利用RV5+SV1診斷的敏感性雖較SaVR高，但特異性較低，兩者聯用敏感性及準確性明顯提高。這是由于兩者聯用能更全面地反映左心室肥大的真實空間向量，因此，筆者認為SaVR與RV5+SV1聯用是診斷高血壓左心室肥大的理想指標。

[1]馮瑞，張云.超聲診斷在左心室肥大與心電圖診斷對照分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（17）：211.

[2]林麗萍，王荷特，廖帆，等.SaVR在體檢人群中診斷左心室肥大的臨床意義[J].溫州醫學院學報，2013，43（10）：687-688.

[3]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009.

[4]楊元鋼.心電圖SaVR診斷高血壓左心室肥大（LVH）的臨床價值[J].中國現代醫生，2013，51（13）：132-133，135.

[5]但蘇，寒勛銜，寒衛星.臨床心電圖診斷標準及鑒別診斷[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994.

[6]陳清萍，鄧梓謙，張鳳玲，等.SaVR與SaVL+SV3標準診斷聯用診斷左心室肥大的價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008（22）：525-526.

[7]何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義和對策[J].嶺南心血管雜志，2011，17（2）：85，88.