峨眉傷科循膀胱經(jīng)推拿干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)療效觀察

李慶兵，何成奇，羅才貴

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，四川 成都 610072)

健康與疾病之間存在著一種“潛臨床狀態(tài)”，稱為“亞健康狀態(tài)”[1]。亞健康主要表現(xiàn)為疲勞乏力、腰酸腿痛、頭暈頭沉、精神不振、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢和注意力不集中等[2]。在亞健康狀態(tài)的眾多臨床表現(xiàn)中，疲勞發(fā)生率最高。亞健康疲勞分為軀體疲勞與精神疲勞[3-4]。亞健康狀態(tài)具有雙向性：既可向健康逆轉(zhuǎn)，又有向疾病發(fā)展的可能[5]。如何有效干預(yù)亞健康狀態(tài)成為醫(yī)學(xué)研究的一個熱點(diǎn)問題。長期以來，推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)瑰寶，服務(wù)于廣大人民健康，并且干預(yù)亞健康狀態(tài)療效顯著[6]。本研究選取非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目——峨眉傷科療法代表手法之一，循膀胱經(jīng)推拿干預(yù)亞健康狀態(tài)，觀察其對亞健康人群疲勞狀態(tài)的調(diào)理作用。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會制定的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[7]，擬定亞健康疲勞狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)存在的軀體或(和)精神疲勞，持續(xù)時間達(dá)3個月以上，期間疲勞癥狀可有輕重程度之不同；②這種疲勞狀態(tài)無明確的原發(fā)疾病(如失眠)或生理狀況的改變(身體意外傷害)；③各系統(tǒng)檢查無明確疾病診斷或雖有明確疾病診斷但與疲勞癥狀不構(gòu)成因果聯(lián)系。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述亞健康疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡20～45歲，性別不限；②臨床相關(guān)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常者，無精神障礙及精神疾病者；③自愿簽署知情同意書，愿意且能夠配合研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②處于疾病恢復(fù)期者；③正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者或3個月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者；④由于主觀或客觀原因造成不能接受循膀胱經(jīng)推拿調(diào)治者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) ①調(diào)治過程中出現(xiàn)新發(fā)疾病而需要用藥或其他推拿療法治療者；②因受試者的主觀或(和)客觀原因而退出研究者；③未按規(guī)定接受相應(yīng)干預(yù)，其療程不足規(guī)定療程的80%者。

1.5 一般資料 受試對象來源于2016年4月至2017年4月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科就診并確診為亞健康疲勞狀態(tài)的80例患者。經(jīng)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容讓其知情并簽署同意書后，隨機(jī)分成循膀胱經(jīng)推拿(治療組)與常規(guī)推拿(對照組)，每組40例。其中男38例，女42例，年齡20～43歲。治療組：男18例，女22例；年齡(20.8±4.6)歲；病程(8.7±2.8)個月。對照組：男20例，女20例；年齡(21.2±4.2)歲；病程(8.9±3.1)個月。兩組受試者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.201，P=0.654；年齡：t=0.406，P=0.686；病程：t=0.303，P=0.763)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 ①治療組患者接受循膀胱經(jīng)推拿：選擇四川省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“峨眉傷科療法”代表性傳承人羅才貴教授集40余年推拿臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成的具有調(diào)理臟腑功能的循膀胱經(jīng)推拿操作法[8]。②對照組患者接受常規(guī)推拿：按照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中亞健康狀態(tài)的推拿康復(fù)方法[9]。兩組患者每次治療30 min，隔日1次，10次為1個療程，2個療程后觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組在干預(yù)開始當(dāng)天及完成臨床干預(yù)當(dāng)天各評價1次觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)選用國際公認(rèn)的疲勞量表(FS-14)[10]：由14個條目組成，每個條目都是一個與疲勞相關(guān)的問題。根據(jù)其內(nèi)容與受試者實(shí)際情況的符合與否，回答“是”或“否”，除了第10、13、14條3個條目為反向計(jì)分(即回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1分)，其他11個條目都為正向計(jì)分(即回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分)。14個條目分別從不同角度反映疲勞的輕重，經(jīng)主成分分析將14個條目分為兩類：一類反映軀體疲勞，包括第1～8個條目，8個條目的評分相加即得軀體疲勞積分；一類反映腦力疲勞，包括第9～14個條目，其評分相加即得腦力疲勞積分，而FS-14總積分為軀體疲勞積分及腦力疲勞積分之和。軀體疲勞積分最高為8，腦力疲勞積分最高為6，總積分最高為14，積分越高，反映疲勞越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

與治療前比較，兩組治療后FS-14積分均顯著降低(P<0.05)；治療組FS-14積分降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FS-14積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

亞健康狀態(tài)即機(jī)體生理、心理及社會適應(yīng)狀況處于一種低質(zhì)狀態(tài)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“亞健康狀態(tài)”總病機(jī)為多種原因所致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，陰陽失調(diào)，病位涉及各臟腑[9]。臨床上亞健康典型表現(xiàn)是疲勞[12]，高發(fā)年齡段為中青年[3]，疲勞長期持續(xù)存在有可能引發(fā)各種身心疾病[13]。因此，有必要對尚未形成疾病的亞健康狀態(tài)進(jìn)行積極、有效的調(diào)理。目前針對亞健康疲勞的調(diào)理方法頗多，包括推拿、中藥、針灸、功法、藥酒等[14-20]。推拿通過手法作用于體表的一定穴位或部位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到祛邪扶正、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血的目的，將機(jī)體各臟腑組織器官的功能調(diào)節(jié)到或接近于最佳狀態(tài)。既往研究表明，推拿能有效干預(yù)亞健康狀態(tài)，并且安全有效[6,8,14]。

循膀胱經(jīng)推拿通過刺激背部脊髓相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)中樞，通過神經(jīng)反射影響神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)改善局部微循環(huán)，從而最終對機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體處于“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)[21]。本研究結(jié)果表明，循膀胱經(jīng)推拿能有效地改善亞健康疲勞狀態(tài)，是一種綠色、安全、有效、操作簡便的治療方法。

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