醫(yī)院管理邁進(jìn)新時代

2017年7月，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有了頂層設(shè)計(jì)。大幕拉開，迎來醫(yī)院管理新時代。

2017年7月14日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。這一年，以衛(wèi)生為主題的“國”字頭文件共計(jì)印發(fā)十三份，“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”便是這十三分之一。

《意見》就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，給出了工作部署。大幕拉開，以“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”推動醫(yī)院變革發(fā)展的時代到來了。

醫(yī)院管理在中國

尋歷史，知根源。在我國，“醫(yī)院管理”最早出現(xiàn)在1912年10月份頒布的《哈爾濱等處醫(yī)院醫(yī)官執(zhí)行職務(wù)及醫(yī)院管理章程》。它的建立源于彼時由政府投資興辦的第一批公立醫(yī)院東三省防疫處的建立，被譽(yù)為民國以來第一部現(xiàn)代醫(yī)院管理制度規(guī)章。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)史學(xué)教研室馬學(xué)博對該章程給予了研究，認(rèn)為其涵蓋的內(nèi)容濃縮了我國現(xiàn)代醫(yī)院建立之初的基本面貌。

隨著時代的更迭變換，管理等學(xué)科逐步發(fā)展，醫(yī)院管理的內(nèi)涵也在不斷更迭與豐富。2004年，中國醫(yī)藥科技出版社出版《現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)》，系統(tǒng)闡述了現(xiàn)代醫(yī)院管理的概念，是我國較早一批以“現(xiàn)代醫(yī)院管理”為主題的研究專著。

如今，再次談及現(xiàn)代醫(yī)院管理的概念，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所副所長付強(qiáng)在2017年的一次學(xué)術(shù)交流中給予了解釋。他談道，學(xué)界對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本理解為，醫(yī)院在新型公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排，既包括宏觀層面的政府治理制度、中觀的法人治理，也包括微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

該概念也恰恰印證了全國各地近年來出現(xiàn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理的探索方向。

對現(xiàn)代醫(yī)院管理的重視也催生了對專業(yè)人才的需求。2012年4月，清華大學(xué)一個校級研究院——清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院正式掛牌成立，開啟了我國醫(yī)院管理高等教育事業(yè)新篇章。就在清華大學(xué)向行業(yè)輸送第一批學(xué)生的2016年，現(xiàn)代醫(yī)院管理也被記錄于國家層面，肩負(fù)起更重大的使命。

頂層設(shè)計(jì)繪未來

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話中提出，“著力推進(jìn)基本醫(yī)改衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療制度建設(shè)上取得突破。”在緊隨而來的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”被確立為打贏醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)、建設(shè)“健康中國夢”的重要組成部分。

2017年頒布的，被視為國家頂層設(shè)計(jì)的《意見》則對“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”指明了方向，為“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的進(jìn)一步全面落地提供了基礎(chǔ)。《意見》指出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持政事分開、管辦分開，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，鼓勵探索創(chuàng)新，把社會效益放在首位，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。與此同時，也提出了要從完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)三個方面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

以此為綱領(lǐng)，全國各地也相繼啟動了有關(guān)工作。2017年10月底，四川省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了該省的《關(guān)于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見（征求意見稿）》；同一天，吉林省醫(yī)改辦會同有關(guān)部門也印發(fā)了《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案（征求意見稿）》。

在各地推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地的同時，行業(yè)專家、學(xué)者也開展了相關(guān)大討論。

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記傅衛(wèi)撰文指出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要把握四個核心內(nèi)容，即分清權(quán)責(zé)，政府切實(shí)履行辦醫(yī)責(zé)任；落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自主管理；完善內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平；建立考核評價問責(zé)機(jī)制和多方監(jiān)管格局。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明對于“明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，建立起高效的政府辦醫(yī)體制”建言，要建立以由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，多方利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會為主要形式的政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等。她還強(qiáng)調(diào)，其下可設(shè)管理中心作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，履行政府的辦醫(yī)職能。在此基礎(chǔ)上，明確院長權(quán)責(zé)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，形成以產(chǎn)權(quán)鏈條為核心的公立醫(yī)院治理體系。

中國工程院院士、中日醫(yī)院院長王辰在接受媒體采訪時談道，現(xiàn)代醫(yī)院管理的兩大類體系——業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系、經(jīng)濟(jì)和經(jīng)營管理體系——在《意見》中基本得到了覆蓋，《意見》作為比較系統(tǒng)、全面的戰(zhàn)略指導(dǎo)性文件，將極大提升中國醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。與此同時，他還表示：“醫(yī)院是專業(yè)性很強(qiáng)的組織機(jī)構(gòu)，專家的意見至關(guān)重要。文件強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面，要有藥事管理等專業(yè)委員會。在醫(yī)院很多的業(yè)務(wù)建設(shè)方面，比如說藥事管理等，都要有專家委員會的意見。”

2017年10月，隨著十九大的勝利召開，“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”被寫入了劃時代的黨的十九大報告中。在“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興”的初心下，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，成為“全國各族人民決勝全面建成小康社會，奮力奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利”重要戰(zhàn)略之一。

綱領(lǐng)已有，目標(biāo)明確，剩下的便是在新時代大幕拉開后，我們的行動。